Vasemman kammion diastolisen toimintahäiriön vaikutus naispuolisten sydänleikkauspotilaiden tuloksiin (EDISON)

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat naisten yleisin kuolinsyy Alankomaissa. Alankomaiden sydänrekisterin (NHR) mukaan vuonna 2019 naisia ​​kuoli sydän- ja verisuonisairauksiin 25 prosenttia enemmän kuin miehiä. Lisäksi naisilla, joille tehdään sydänleikkaus, on suurempi riski sairastua ja kuolla sydänleikkauksen jälkeen kuin miehillä.

Tärkeä sydänleikkauksen jälkeisten haittavaikutusten ennustaja ja riskitekijä on sydämen vajaatoiminnan (HF) perioperatiivinen esiintyminen säilyneen ejektiofraktion (EF) (HFpEF) kanssa.

HFpEF, joka tunnetaan myös nimellä vasemman kammion diastolinen toimintahäiriö (LVDD), muodostaa 30–50 % kaikista potilaista, joilla on HF:n oireita.2 Näistä potilaista kaksi kolmasosaa on naisia.3 LVDD:n ilmaantuvuus lisääntyy yleensä iän myötä.4 Naaraat saavat kuitenkin todennäköisemmin LVDD:n kuin samanikäiset miehet (suhde 2:1).5 Verisuonten jäykistyminen on ratkaiseva patofysiologinen tekijä, joka myötävaikuttaa LVDD:n yleisempään esiintyvyyteen naisilla. Naisilla kammioiden elastisuus laskee nopeammin iän myötä miehiin verrattuna.6 Lisäksi useat rinnakkaissairaudet lisäävät LVDD:n esiintyvyyttä naisilla: raudanpuute, diabetes, liikalihavuus, verenpainetauti, preeklampsia ja autoimmuunisairaudet. Kaikki liittyvät tulehdusvasteen alkamiseen, jota pidetään tärkeänä tekijänä LVDD:n kehittymisessä.6

LVDD:n diagnosoinnissa ja sen vakavuuden määrittämisessä kaikukardiografia on ratkaisevan tärkeä arvo. Itse asiassa kaikukardiografinen kuvantaminen mahdollistaa LVDD:n luokittelun asteista I (lievä) asteeseen III (vakava). Tässä suhteessa korkeampi arvosana vastaa suurempaa oireisen HF:n todennäköisyyttä ja huonompaa ennustetta. Esofageaalinen kaikukardiografia on perinteinen perioperatiivinen diagnostinen interventio sydänleikkausten aikana sydämen toiminnan arvioimiseksi. Intraoperatiivisesti diastolisen toiminnan arvioinnissa käytetään Swaminathanin et al.8:n yksinkertaistettua algoritmia.

Useat tutkimukset tutkivat sukupuoleen liittyviä eroja LVDD-potilaiden tuloksissa, joita hoidettiin konservatiivisesti. 9-12 Nämä tutkimukset osoittivat, että naisilla, joilla oli LVDD, oli samanlainen sairaalakuolleisuus ja kaikista syistä kuolleisuus kuin miehillä. Mikään näistä tutkimuksista ei kuitenkaan keskittynyt tuloksiin sydänleikkauksen jälkeen.

Lisäksi - huolimatta tunnetuista eroista, jotka johtavat naaraiden korkeampaan sairastumiseen ja kuolleisuuteen sydänleikkauksen jälkeen - perus- ja kliinisissä tutkimuksissa on ollut mukana pääasiassa urospuolisia eläimiä ja urospotilaita.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida eroja miesten ja naisten välillä, joilla on LVDD, joille tehdään sydänleikkaus. Tarkastelemme perioperatiivisia tekijöitä, kuten ruumiinpainoa, kehon pinta-alaa, aiempaa sairaushistoriaa, sydämen toimintaa mitattuna mm. transesofageaalista kaikukardiografiaa ja hemodynaamisia parametreja, verensiirtoa, koagulaatiota, kardiopulmonaaliseen ohitukseen (CPB) liittyviä tekijöitä, inotrooppisia tarpeita, riskiä ja tulospisteet sekä komplikaatiot, sairastuvuus ja kuolleisuus 30 päivän kohdalla. Arvioimme näitä muuttujia havainnointiympäristössä tavoitteena parantaa sydänleikkauksen jälkeisiä tuloksia naisilla tulevaisuudessa.

Oletamme, että LVDD on voimakkaampi naispotilailla kuin miespotilailla. Lisäksi oletamme, että naisilla, joilla on LVDD (riippuen LVDD-asteesta), on huonompi varhainen tulos (≤30 päivää) sydänleikkauksen jälkeen kuin miespotilailla.