Auswirkung der diastolischen Dysfunktion des linken Ventrikels auf die Ergebnisse bei weiblichen Patienten mit Herzchirurgie (EDISON)

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todesursache bei Frauen in den Niederlanden. Laut dem niederländischen Herzregister (NHR) starben im Jahr 2019 25 % mehr Frauen als Männer an den Folgen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung. Darüber hinaus haben Frauen, die sich einem herzchirurgischen Eingriff unterziehen, ein höheres Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko nach einer Herzoperation als Männer.1

Ein wichtiger Prädiktor und Risikofaktor für unerwünschte Ergebnisse nach einer Herzoperation ist das perioperative Vorliegen einer Herzinsuffizienz (HF) mit erhaltener Ejektionsfraktion (EF) (HFpEF).

HFpEF, auch bekannt als linksventrikuläre diastolische Dysfunktion (LVDD), macht 30–50 % aller Patienten mit Symptomen einer Herzinsuffizienz aus.2 Zwei Drittel dieser Patienten sind weiblich.3 Die Inzidenz von LVDD nimmt im Allgemeinen mit zunehmendem Alter zu.4 Frauen entwickeln jedoch häufiger eine LVDD als gleichaltrige Männer (Verhältnis 2:1).5 Gefäßversteifung ist ein entscheidender pathophysiologischer Faktor, der zur höheren Prävalenz von LVDD bei Frauen beiträgt. Bei Frauen nimmt die ventrikuläre Elastizität mit zunehmendem Alter schneller ab als bei Männern.6 Darüber hinaus tragen mehrere Komorbiditäten zu einer höheren Prävalenz von LVDD bei Frauen bei: Eisenmangel, Diabetes, Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Präeklampsie und Autoimmunerkrankungen. Alle sind mit dem Einsetzen einer Entzündungsreaktion verbunden, die als wichtiger Faktor bei der Entwicklung von LVDD angesehen wird.6

Bei der Diagnose einer LVDD und der Bestimmung ihres Schweregrads ist die Echokardiographie von entscheidender Bedeutung. Tatsächlich ermöglicht die echokardiographische Bildgebung die Einteilung der LVDD in Grade von Grad I (leicht) bis Grad III (schwer). In dieser Hinsicht bedeutet ein höherer Grad eine höhere Wahrscheinlichkeit einer symptomatischen Herzinsuffizienz und eine schlechtere Prognose. Die transösophageale Echokardiographie ist der standardmäßige perioperative diagnostische Eingriff bei herzchirurgischen Eingriffen zur Beurteilung der Herzfunktion. Intraoperativ wird der vereinfachte Algorithmus von Swaminathan et al.8 zur Beurteilung der diastolischen Funktion verwendet.

Mehrere Studien untersuchten geschlechtsspezifische Unterschiede in den Ergebnissen von Patienten mit LVDD, die konservativ behandelt wurden. 9-12 Diese Studien zeigten, dass Frauen mit LVDD im Vergleich zu Männern ähnliche Ergebnisse hinsichtlich der Krankenhaus- und Gesamtmortalität hatten. Keine dieser Studien konzentrierte sich jedoch auf die Ergebnisse nach Herzoperationen.

Darüber hinaus wurden – trotz bekannter Unterschiede, die zu einer höheren Morbidität und Mortalität bei Frauen nach Herzoperationen führen – in die Grundlagenforschung und die klinische Forschung überwiegend männliche Tiere und männliche Patienten einbezogen.

Ziel dieser Studie ist es, die Unterschiede zwischen Männern und Frauen mit LVDD zu bewerten, die sich einer Herzoperation unterziehen. Wir werden perioperative Faktoren wie Körpergewicht, Körperoberfläche, Vorgeschichte, Herzfunktion, gemessen unter anderem, transösophageale Echokardiographie und hämodynamische Parameter, Transfusion, Koagulation, kardiopulmonale Bypass (CPB)-bezogene Faktoren, inotrope Anforderungen, Risiko usw. untersuchen Ergebniswerte sowie Komplikationen, Morbidität und Mortalität nach 30 Tagen. Wir werden diese Variablen in einer Beobachtungsumgebung bewerten, mit dem Ziel, das Ergebnis bei Frauen nach einer Herzoperation in Zukunft zu verbessern.

Wir gehen davon aus, dass LVDD bei weiblichen Patienten stärker ausgeprägt ist als bei männlichen Patienten. Darüber hinaus gehen wir davon aus, dass Frauen mit LVDD (abhängig vom Grad der LVDD) ein schlechteres frühes Ergebnis (≤ 30 Tage) nach einer Herzoperation haben als männliche Patienten.