Wpływ dysfunkcji rozkurczowej lewej komory na wyniki u kobiet po zabiegach kardiochirurgicznych (EDISON)

Choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną śmierci kobiet w Holandii. Według Holenderskiego Rejestru Serca (NHR) w 2019 roku z powodu chorób układu krążenia zmarło o 25% więcej kobiet niż mężczyzn. Ponadto kobiety poddawane zabiegom kardiochirurgicznym są bardziej narażone na chorobowość i śmiertelność po operacji kardiochirurgicznej niż mężczyźni.1

Ważnym predyktorem i czynnikiem ryzyka wystąpienia działań niepożądanych po operacjach kardiochirurgicznych jest okołooperacyjna obecność niewydolności serca (HF) z zachowaną frakcją wyrzutową (EF) (HFpEF).

HFpEF, znana również jako dysfunkcja rozkurczowa lewej komory (LVDD), dotyczy 30-50% wszystkich pacjentów z objawami HF.2 Dwie trzecie tych pacjentów to kobiety.3 Częstość występowania LVDD na ogół wzrasta wraz z wiekiem.4 Jednak kobiety są bardziej narażone na rozwój LVDD niż mężczyźni w tym samym wieku (stosunek 2:1).5 Zesztywnienie naczyń jest kluczowym czynnikiem patofizjologicznym, który przyczynia się do częstszego występowania LVDD u kobiet. Kobiety wykazują szybszy spadek elastyczności komór z wiekiem w porównaniu z mężczyznami.6 Ponadto kilka chorób współistniejących przyczynia się do częstszego występowania LVDD u kobiet: niedobór żelaza, cukrzyca, otyłość, nadciśnienie, stan przedrzucawkowy i choroby autoimmunologiczne. Wszystkie są związane z początkiem odpowiedzi zapalnej, która jest uważana za ważny czynnik w rozwoju LVDD.6

W diagnostyce LVDD i określaniu jej ciężkości kluczowe znaczenie ma echokardiografia. Rzeczywiście, obrazowanie echokardiograficzne umożliwia klasyfikację LVDD na stopnie od stopnia I (łagodny) do stopnia III (ciężki). Pod tym względem wyższy stopień jest równoważny z większym prawdopodobieństwem wystąpienia objawowej HF i gorszym rokowaniem. Echokardiografia przezprzełykowa jest standardową okołooperacyjną interwencją diagnostyczną podczas operacji kardiochirurgicznych w celu oceny czynności serca. Śródoperacyjnie do oceny funkcji rozkurczowej stosuje się uproszczony algorytm Swaminathana i wsp.8.

W kilku badaniach oceniano związane z płcią różnice w wynikach pacjentów z LVDD leczonych zachowawczo. 9-12 Badania te wykazały, że kobiety z LVDD miały podobne wyniki śmiertelności wewnątrzszpitalnej i ogólnej w porównaniu z mężczyznami. Jednak żadne z tych badań nie koncentrowało się na wynikach po operacji kardiochirurgicznej.

Dodatkowo – pomimo znanych różnic prowadzących do większej zachorowalności i śmiertelności u samic po operacjach kardiochirurgicznych – badania podstawowe i kliniczne obejmowały głównie samce zwierząt i pacjentów płci męskiej.

Celem pracy jest ocena różnic między kobietami i mężczyznami z LVDD, poddawanymi zabiegom kardiochirurgicznym. Przyjrzymy się czynnikom okołooperacyjnym, takim jak masa ciała, powierzchnia ciała, wcześniejsza historia medyczna, czynność serca mierzona między innymi przez echokardiografię przezprzełykową i parametry hemodynamiczne, transfuzja, koagulacja, czynniki związane z krążeniem pozaustrojowym (CPB), wymagania dotyczące inotropii, ryzyko i wyniki, jak również powikłania, zachorowalność i śmiertelność po 30 dniach. Ocenimy te zmienne w warunkach obserwacyjnych, mając na celu poprawę wyników u kobiet po operacjach kardiochirurgicznych w przyszłości.

Stawiamy hipotezę, że LVDD jest bardziej wyraźny u kobiet niż u mężczyzn. Ponadto stawiamy hipotezę, że kobiety z LVDD (w zależności od stopnia LVDD) mają gorsze wczesne wyniki (≤30 dni) po operacji kardiochirurgicznej niż mężczyźni.