Effekt af venstre ventrikel diastolisk dysfunktion på resultater hos kvindelige hjertekirurgiske patienter (EDISON)

Hjerte-kar-sygdomme er den største dødsårsag blandt kvinder i Holland. Ifølge det hollandske hjerteregister (NHR) døde 25 % flere kvinder end mænd som følge af hjerte-kar-sygdomme i 2019. Derudover har kvinder, der gennemgår en hjertekirurgisk intervention, en højere risiko for sygelighed og dødelighed efter hjertekirurgi end mænd.1

En vigtig prædiktor og risikofaktor for uønskede udfald efter hjertekirurgi er den perioperative tilstedeværelse af hjertesvigt (HF) med bevaret ejektionsfraktion (EF) (HFpEF).

HFpEF, også kendt som venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion (LVDD), tegner sig for 30-50 % af alle patienter med symptomer på HF.2 To tredjedele af disse patienter er kvinder.3 Forekomsten af ​​LVDD stiger generelt med alderen.4 Der er dog større sandsynlighed for, at kvinder udvikler LVDD end mænd på samme alder (forhold 2:1).5 Vaskulær stivning er en afgørende patofysiologisk faktor, der bidrager til den højere forekomst af LVDD hos kvinder. Hunner viser et hurtigere fald i ventrikulær elastance med alderen sammenlignet med hanner.6 Desuden bidrager flere komorbiditeter til en højere forekomst af LVDD hos kvinder: jernmangel, diabetes, fedme, hypertension, præeklampsi og autoimmune sygdomme. Alle er forbundet med begyndelsen af ​​en inflammatorisk respons, som anses for at være en vigtig faktor i udviklingen af ​​LVDD.6

Ved diagnosticering af LVDD og bestemmelse af dens sværhedsgrad er ekkokardiografi af afgørende værdi. Faktisk gør ekkokardiografisk billeddannelse det muligt at klassificere LVDD i grader, der spænder fra grad I (mild) til grad III (alvorlig). I denne henseende svarer en højere karakter til en højere sandsynlighed for symptomatisk HF og en dårligere prognose. Transoesophageal ekkokardiografi er den standard-of-care perioperative diagnostiske intervention under hjertekirurgiske operationer for at vurdere hjertefunktionen. Intraoperativt bruges den forenklede algoritme fra Swaminathan et al.,8 til at vurdere diastolisk funktion.

Adskillige undersøgelser undersøgte kønsrelaterede forskelle i resultaterne af patienter med LVDD, som blev behandlet konservativt. 9-12 Disse undersøgelser viste, at kvinder med LVDD havde lignende resultater på hospitalet og dødelighed af alle årsager sammenlignet med mænd. Men ingen af ​​disse undersøgelser fokuserede på resultater efter hjertekirurgi.

Derudover - på trods af kendte forskelle, der fører til højere morbiditet og dødelighed hos kvinder efter hjertekirurgi - har grundlæggende og klinisk forskning overvejende omfattet handyr og mandlige patienter.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere forskellene mellem mænd og kvinder med LVDD, der gennemgår hjertekirurgi. Vi vil se på perioperative faktorer såsom kropsvægt, kropsoverfladeareal, tidligere sygehistorie, hjertefunktion målt ved bl.a. transoesophageal ekkokardiografi og hæmodynamiske parametre, transfusion, koagulation, kardiopulmonal bypass (CPB) relaterede faktorer, inotrope krav, risiko og resultatscore samt komplikationer, sygelighed og dødelighed ved 30 dage. Vi vil evaluere disse variabler i en observationel indstilling med det mål at forbedre resultatet hos kvinder efter hjertekirurgi i fremtiden.

Vi antager, at LVDD er mere udtalt hos kvindelige patienter sammenlignet med mandlige patienter. Derudover antager vi, at kvinder med LVDD (afhængig af graden af ​​LVDD) har et dårligere tidligt resultat (≤30 dage) efter hjertekirurgi end mandlige patienter.