Efeito da Disfunção Diastólica do Ventrículo Esquerdo nos Resultados de Pacientes Femininas de Cirurgia Cardíaca (EDISON)

A doença cardiovascular é a principal causa de morte entre as mulheres na Holanda. De acordo com o Registro Cardíaco da Holanda (NHR), 25% mais mulheres do que homens morreram como resultado de doenças cardiovasculares em 2019. Além disso, as mulheres submetidas a uma intervenção cirúrgica cardíaca apresentam maior risco de morbidade e mortalidade após a cirurgia cardíaca do que os homens.1

Um importante preditor e fator de risco de desfechos adversos após cirurgia cardíaca é a presença perioperatória de insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção (FE) preservada (ICFEp).

A ICFEp, também conhecida como disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (LVDD), é responsável por 30-50% de todos os pacientes que apresentam sintomas de IC.2 Dois terços desses pacientes são do sexo feminino.3 A incidência de LVDD geralmente aumenta com a idade.4 No entanto, mulheres são mais propensas a desenvolver DDVE do que homens da mesma idade (proporção 2:1).5 O enrijecimento vascular é um fator fisiopatológico crucial que contribui para a maior prevalência de DDVE em mulheres. As mulheres mostram um declínio mais rápido da elastância ventricular com a idade em comparação com os homens.6 Além disso, várias comorbidades contribuem para uma maior prevalência de DDVE no sexo feminino: deficiência de ferro, diabetes, obesidade, hipertensão, pré-eclâmpsia e doenças autoimunes. Todos estão associados ao início de uma resposta inflamatória, que é considerada um fator importante no desenvolvimento de LVDD.6

Ao diagnosticar DDVE e determinar sua gravidade, a ecocardiografia é de valor crucial. De fato, a imagem ecocardiográfica permite classificar a DDVE em graus que variam do grau I (leve) ao grau III (grave). Nesse sentido, um grau mais alto equivale a uma maior probabilidade de IC sintomática e a um pior prognóstico. A ecocardiografia transesofágica é a intervenção diagnóstica perioperatória padrão durante as operações de cirurgia cardíaca, para avaliar a função cardíaca. No intraoperatório, o algoritmo simplificado de Swaminathan et al.,8 é utilizado para avaliar a função diastólica.

Vários estudos investigaram diferenças relacionadas ao sexo nos resultados de pacientes com LVDD, que foram tratados de forma conservadora. 9-12 Esses estudos demonstraram que as mulheres com LVDD tiveram resultados semelhantes de mortalidade hospitalar e por todas as causas em comparação com os homens. No entanto, nenhum desses estudos se concentrou nos resultados após a cirurgia cardíaca.

Além disso - apesar das diferenças conhecidas que levam a maior morbidade e mortalidade em mulheres após cirurgia cardíaca - a pesquisa básica e clínica incluiu predominantemente animais machos e pacientes do sexo masculino.

O objetivo deste estudo é avaliar as diferenças entre homens e mulheres com DDVE, submetidos à cirurgia cardíaca. Analisaremos fatores perioperatórios, como peso corporal, área de superfície corporal, histórico médico anterior, função cardíaca medida, entre outros, ecocardiografia transesofágica e parâmetros hemodinâmicos, transfusão, coagulação, fatores relacionados à circulação extracorpórea (CEC), requisitos inotrópicos, risco e escores de resultado, bem como complicações, morbidade e mortalidade em 30 dias. Avaliaremos essas variáveis ​​em um cenário observacional, com o objetivo de melhorar o resultado em mulheres após cirurgia cardíaca no futuro.

Nossa hipótese é que LVDD é mais pronunciado em pacientes do sexo feminino em comparação com pacientes do sexo masculino. Além disso, levantamos a hipótese de que as mulheres com LVDD (dependente do grau de LVDD) têm um resultado precoce pior (≤30 dias) após a cirurgia cardíaca do que os pacientes do sexo masculino.