Srovnání mezi sevofluranem a propofolem pro udržení sedace během ERCP

Po schválení etickou komisí SIUT bylo zařazeno 86 pacientů k elektivní endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografii (ERCP). Předoperační hodnocení bylo provedeno na základě anamnézy pacientů, celkového fyzikálního vyšetření, systematického vyšetření a laboratorních vyšetření. Randomizace byla provedena pomocí počítačem generované randomizační tabulky. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin na základě činidel použitých pro výzkumnou studii. Obě skupiny byly indukovány injekcí midazolamu 0,06 mg/kg tělesné hmotnosti a injekcí nalbufinu 0,1 mg/kg tělesné hmotnosti. Ve skupině A byla anestezie udržována inhalací sevofluranu přes nosní hroty s kyslíkem k dosažení minimální alveolární koncentrace (MAC) přibližně 0,25 %. Zatímco ve skupině B byla zahájena infuze propofolu rychlostí 50 ug/kilogram/min pro udržení anestezie.

Když bylo dosaženo Ramsayovy sedační stupnice 5, bylo endoskopistovi umožněno zavést endoskop. Injekce Ketamin 0,5 mg/kg tělesné hmotnosti byl použit jako záchranná sedace. Po příjezdu na operační sál bude standardní monitorování, které zahrnuje pulzní oxymetr (SPO2), neinvazivní krevní tlak (NIBP), elektrody elektrokardiogramu (EKG) a zaznamenány základní hodnoty. Poté byl žilní přístup zajištěn na nedominantní ruce kanylou 20 Gauge IV. Ringerův laktát nebo normální fyziologický roztok byl poté zahájen s 8 ml/kg/hodinu a O2 byl podáván nosními hroty rychlostí 4 l/min. Byly odečteny všechny základní parametry, poté byly odečteny hodnoty po 5 minutách, 10 minutách, 15 minutách, 20 minutách a tak dále, dokud postup neskončil.

Komplikace jako respirační deprese, kašel, dávení, nevolnost a zvracení byly během procedury zaznamenány a odpovídajícím způsobem léčeny. Pokud SpO2 kleslo pod 92 % na více než 10 sekund nebo se u pacienta rozvinula apnoe, bylo to považováno za desaturaci kyslíkem.

Desaturace kyslíku byla řešena inhalací O2 a podporou dýchacích cest. Srdeční frekvence pod 40 tepů za minutu byla považována za bradykardii a bude řízena intravenózní injekcí Atropinu 10 ug/Kilogram (I/V). Průměrná hladina arteriálního tlaku, která je nižší než 60 mmHg nebo o 20 % nižší než výchozí hodnota, byla považována za hypotenzi a byla řešena bolusem tekutin nebo vazopresory.

Po zákroku byli pacienti probuzeni a přemístěni do zotavovací místnosti. Komplikace jako respirační deprese, kašel, dávení, nevolnost a zvracení byly zaznamenány a odpovídajícím způsobem léčeny.