Porównanie sewofluranu i propofolu w utrzymaniu sedacji podczas ERCP

Po akceptacji komisji etycznej SIUT 86 pacjentów zakwalifikowano do planowej endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP). Ocenę przedoperacyjną przeprowadzono na podstawie wywiadu, ogólnego badania przedmiotowego, badania systematycznego i badań laboratoryjnych. Randomizację przeprowadzono za pomocą wygenerowanej komputerowo tabeli randomizacji. Pacjentów podzielono na dwie grupy w zależności od zastosowanych w badaniu środków. Obie grupy indukowano wstrzyknięciem midazolamu 0,06 mg/kg masy ciała i wstrzyknięciem nalbufiny 0,1 mg/kg masy ciała. W grupie A znieczulenie podtrzymywano przez wdychanie sewofluranu przez wąsy donosowe z tlenem w celu osiągnięcia minimalnego stężenia pęcherzykowego (MAC) około 0,25%. Natomiast w grupie B wlew propofolu w dawce 50 ug/Kilogram/min rozpoczęto w celu podtrzymania znieczulenia.

Kiedy osiągnięto 5 skalę sedacji Ramsaya, endoskopistom pozwolono wprowadzić endoskop. Do sedacji ratunkowej zastosowano ketaminę w dawce 0,5 mg/kg mc. Po przybyciu na salę operacyjną zastosowano standardowe monitorowanie, które obejmuje pulsoksymetr (SPO2), nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP), elektrokardiogram (EKG), a odczyty wyjściowe zostaną zarejestrowane. Następnie zabezpieczono dostęp żylny na niedominującej ręce kaniulą 20 Gauge IV. Następnie rozpoczęto podawanie mleczanu Ringera lub normalnej soli fizjologicznej w dawce 8 ml/kg/godzinę, a przez wąsy donosowe podawano O2 w dawce 4 l/min. Pobrano wszystkie parametry wyjściowe, po czym odczyty wykonano po 5 minutach, 10 minutach, 15 minutach, 20 minutach i tak dalej, aż do zakończenia procedury.

Podczas zabiegu rejestrowano powikłania, takie jak depresja oddechowa, kaszel, krztuszenie się, nudności i wymioty i odpowiednio je leczono. Jeśli SpO2 spadło poniżej 92% na dłużej niż 10 sekund lub u pacjenta wystąpił bezdech, uznano to za desaturację.

Desaturację tlenem kontrolowano przez inhalację O2 i wspomaganie drożności dróg oddechowych. Tętno poniżej 40 uderzeń na minutę zostało uznane za bradykardię i będzie zarządzane przez wstrzyknięcie atropiny 10 ug/kg dożylnie (I/V). Poziom średniego ciśnienia tętniczego niższy niż 60 mmHg lub o 20% niższy od wartości wyjściowej uznano za niedociśnienie i opanowano go bolusem płynów lub lekami wazopresyjnymi.

Po zabiegu pacjentów wybudzono i przeniesiono na salę pooperacyjną. Powikłania, takie jak depresja oddechowa, kaszel, odruch wymiotny, nudności i wymioty, rejestrowano i odpowiednio leczono.