Profylaxe proti pooperační nevolnosti a zvracení po laparoskopické cholecystektomii

Celková anestezie je široce používána v několika operacích. Může způsobit některé komplikace, jako je pooperační nevolnost a zvracení (PONV). PONV je častější v celkové anestezii než spinální anestézii. PONV zůstává extrémně významnou výzvou kvůli svému složitému mechanismu, který má vážné důsledky. Proto je naléhavě zapotřebí účinný způsob prevence nebo zastavení PONV, protože může také způsobit nerovnováhu elektrolytů a zhoršit krvácení, které zpomalí propuštění z nemocnice.

Příčiny PONV jsou multifaktoriální a lze je z velké části kategorizovat jako rizikové faktory pacienta, anestetickou techniku ​​a chirurgický zákrok. Antiemetika působí na několika různých receptorových místech k prevenci nebo léčbě PONV.

Nebylo poskytnuto žádné jediné antiemetikum, které by bylo univerzálním řešením PONV. Obecně má multimodální kombinovaná léčba lepší životaschopnost pro profylaxi PONV ve srovnání s monoterapií.

Protože nevolnost a zvracení byly definovány jako dva samostatné jevy, studie by měly uvádět a hodnotit proměnné odlišně. Zatímco u několika pacientů dochází ke zvracení bez nauzey, výskyt PONV a pooperační nevolnosti (PON) je dosti podobný, proto se původní práce často nepokoušejí tyto proměnné rozlišit. Takže pokud bylo v stopách hlášeno PONV, ale ne PON, považovali jsme proměnné PONV za velmi blízkou náhradu za PON; když byly současně hlášeny PONV i PON, hodnotili jsme hodnoty nevolnosti. Nejčastěji používaným časovým intervalem pro měření role antiemetika je 24 hodin 6.

Ondansetron je antagonista serotoninového receptoru, který je velmi důležitý při prevenci nevolnosti a zvracení v důsledku chirurgického zákroku a chemoterapie; vykazoval účinek proti zvracení inhibicí receptorů 5-hydroxytryptaminu typu 3 (5-HT3) v centru zvracení.

Dexmedetomidin je silný a vysoce selektivní agonista a2-adrenoceptoru, který se váže na transmembránový receptor vázající G protein umístěný v mozku a míše. Protože nauzea a zvracení mohou být vyvolány vysokými koncentracemi katecholaminů, snížení tonu sympatiku by mohlo vysvětlit antiemetický účinek dexmedetomidinu. Konečně spotřeba intraoperativních opioidů, které zvyšují riziko PONV, může být snížena použitím dexmedetomidinu. Ovlivňuje funkce centrálního nervového systému, oběhového systému a vykazuje sedativní, analgetické a sympatolytické vlastnosti. V poslední době je účinek dexmedetomidinu na PONV středem zájmu klinických výzkumníků. Kontroverze o účinnosti dexmedetomidinu na PONV však stále probíhá, a to pro různé výsledky uváděné v související literatuře.

Glukokortikoidy mohou vykazovat antiemetický účinek inhibicí zánětlivých mediátorů a interakcí se serotoninem, neurokininem, a-adrenergními receptory a dalšími receptory. Kromě toho několik studií ukázalo, že dexamethason zvyšuje antiemetické účinnosti antagonistů receptoru 5-hydroxytryptaminu typu 3 (5-HT3).