Profylax mot postoperativt illamående och kräkningar efter laparoskopisk kolecystektomi

Generell anestesi används ofta i flera operationer. Det kan orsaka vissa komplikationer som postoperativt illamående och kräkningar (PONV). PONV är vanligare vid generell anestesi än spinalbedövning. PONV förblir en extremt betydande utmaning på grund av dess komplexa mekanism, vilket resulterar i allvarliga konsekvenser. Därför behövs ett effektivt sätt att förebygga eller stoppa PONV eftersom det också kan orsaka elektrolytobalans och förvärra blödningar som fördröjer utskrivning från sjukhus.

Orsakerna till PONV är multifaktoriella och kan till stor del kategoriseras som patientriskfaktorer, anestesiteknik och kirurgiskt ingrepp. Antiemetika verkar på flera olika receptorställen för att förebygga eller behandla PONV.

Inget enskilt antiemetiskt läkemedel har tillhandahållits för att vara en universell lösning för PONV. I allmänhet har multimodal kombinationsbehandling överlägsen livskraft för PONV-profylax jämfört med monoterapi.

Eftersom illamående och kräkningar definierades som två separata fenomen, bör studier rapportera och utvärdera variablerna distinkt. Eftersom få patienter upplever kräkningar utan illamående, är förekomsten av PONV och postoperativt illamående (PON) ganska likartad, så originalpapper försöker ofta inte skilja dessa variabler åt. Så om PONV men inte PON rapporterades i spår, betraktade vi PONV-variablerna som ett mycket nära substitut för PON; när både PONV och PON rapporterades samtidigt bedömde vi illamåendevärdena. Det vanligaste tidsintervallet för att mäta rollen av antiemetika är 24 timmar 6.

Ondansetron är en serotoninreceptorantagonist, som är mycket viktig för att förebygga illamående och kräkningar på grund av operation och kemoterapi; den uppvisade en anti-kräkningseffekt genom att hämma 5-Hydroxytryptamin typ 3 (5-HT3) receptorer i kräkningscentrum.

Dexmedetomidin är en potent och mycket selektiv a2-adrenoceptoragonist, som binder till transmembran G-proteinbindande receptor som finns i hjärnan och ryggmärgen. Eftersom illamående och kräkningar kan induceras av höga katekolaminkoncentrationer, kan en minskning av sympatisk tonus förklara den antiemetiska effekten av dexme¬detomidin. Slutligen kan konsumtionen av intraoperativa opioider, vilket ökar risken för PONV, minskas genom användning av dexmedetomidin. Det påverkar funktionerna i centrala nervsystemet, cirkulationssystem och uppvisar lugnande, smärtstillande, sympatolytiska egenskaper. Nyligen har effekten av dexmedetomidin på PONV varit i fokus för kliniska forskare. Ändå pågår kontroversen om effektiviteten av dexmedetomidin för PONV fortfarande, för olika resultat rapporterade i tillhörande litteratur.

Glukokortikoider kan utöva en antiemetisk effekt genom att hämma inflammatoriska mediatorer och genom att interagera med serotonin, neurokinin, a-adrenerga receptorer och andra receptorer. Dessutom har flera studier visat att dexametason förbättrar den antiemetiska effekten av 5-hydroxitryptamin typ 3 (5-HT3) receptorantagonister.