Prophylaxe gegen postoperative Übelkeit und Erbrechen nach laparoskopischer Cholezystektomie

Die Vollnarkose wird in mehreren Operationen häufig eingesetzt. Es kann einige Komplikationen wie postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) verursachen. PONV kommt bei Vollnarkose häufiger vor als bei Spinalanästhesie. PONV bleibt aufgrund seines komplexen Mechanismus eine äußerst große Herausforderung und hat schwerwiegende Folgen. Daher ist ein wirksamer Weg zur Vorbeugung oder Eindämmung von PONV dringend erforderlich, da es auch zu einem Elektrolytungleichgewicht und einer Verschlimmerung von Blutungen führen kann, die die Entlassung aus dem Krankenhaus verzögern.

Die Ursachen von PONV sind multifaktoriell und können weitgehend in die Risikofaktoren des Patienten, die Anästhesietechnik und den chirurgischen Eingriff eingeteilt werden. Antiemetika wirken an verschiedenen Rezeptorstellen, um PONV zu verhindern oder zu behandeln.

Es gibt kein einziges antiemetisches Arzneimittel, das eine universelle Lösung für PONV bietet. Im Allgemeinen weist eine multimodale Kombinationsbehandlung im Vergleich zur Monotherapie eine bessere Wirksamkeit bei der PONV-Prophylaxe auf.

Da Übelkeit und Erbrechen als zwei separate Phänomene definiert wurden, sollten Studien die Variablen eindeutig angeben und bewerten. Da bei nur wenigen Patienten Erbrechen ohne Übelkeit auftritt, ist die Inzidenz von PONV und postoperativer Übelkeit (PON) ziemlich ähnlich, weshalb in Originalarbeiten oft nicht versucht wird, diese Variablen zu unterscheiden. Wenn also PONV, aber nicht PON in den Trails gemeldet wurde, betrachteten wir die PONV-Variablen als einen sehr guten Ersatz für PON; Wenn sowohl PONV als auch PON gleichzeitig gemeldet wurden, bewerteten wir die Übelkeitswerte. Das am häufigsten verwendete Zeitintervall zur Messung der Wirkung von Antiemetika ist 24 Stunden6.

Ondansetron ist ein Serotonin-Rezeptor-Antagonist, der bei der Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen aufgrund von Operationen und Chemotherapie sehr wichtig ist; Es zeigte eine anti-erbrechende Wirkung durch Hemmung der 5-Hydroxytryptamin-Typ-3-Rezeptoren (5-HT3) im Brechzentrum.

Dexmedetomidin ist ein wirksamer und hochselektiver a2-Adrenozeptor-Agonist, der an den transmembranösen G-Protein-bindenden Rezeptor im Gehirn und Rückenmark bindet. Da Übelkeit und Erbrechen durch hohe Katecholaminkonzentrationen hervorgerufen werden können, könnte eine Abnahme des Sympathikustonus die antiemetische Wirkung von Dexmedetomidin erklären. Schließlich kann der Konsum von intraoperativen Opioiden, der das PONV-Risiko erhöht, durch die Verwendung von Dexmedetomidin reduziert werden. Es beeinflusst die Funktionen des zentralen Nervensystems und des Kreislaufsystems und weist sedierende, schmerzstillende und sympatholytische Eigenschaften auf. In jüngster Zeit stand die Wirkung von Dexmedetomidin auf PONV im Fokus klinischer Forscher. Dennoch gibt es immer noch Kontroversen über die Wirksamkeit von Dexmedetomidin bei PONV, da in der einschlägigen Literatur unterschiedliche Ergebnisse berichtet werden.

Glukokortikoide können eine antiemetische Wirkung haben, indem sie Entzündungsmediatoren hemmen und mit Serotonin, Neurokinin, a-adrenergen Rezeptoren und anderen Rezeptoren interagieren. Darüber hinaus haben mehrere Studien gezeigt, dass Dexamethason die antiemetische Wirksamkeit von 5-Hydroxytryptamin-Typ-3-Rezeptorantagonisten (5-HT3) steigert.