Profilaxia contra náuseas e vômitos pós-operatórios após colecistectomia laparoscópica

A anestesia geral é amplamente utilizada em diversas cirurgias. Pode causar algumas complicações, como náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO). NVPO é mais comum em anestesia geral do que em raquianestesia. NVPO continua a ser um desafio extremamente significativo devido ao seu mecanismo complexo, resultando em graves consequências. Portanto, é urgentemente necessária uma forma eficaz de prevenir ou interromper NVPO, pois também pode causar desequilíbrio eletrolítico e agravar sangramentos que atrasam a alta hospitalar.

As causas de NVPO são multifatoriais e podem ser amplamente categorizadas como fatores de risco do paciente, técnica anestésica e procedimento cirúrgico. Os antieméticos atuam em vários locais receptores diferentes para prevenir ou tratar NVPO.

Nenhum medicamento antiemético único foi fornecido para ser uma solução universal para NVPO. Em geral, o tratamento combinado multimodal tem viabilidade superior para a profilaxia de NVPO em comparação com a monoterapia.

Como náuseas e vômitos foram definidos como dois fenômenos separados, os estudos deveriam relatar e avaliar as variáveis ​​distintamente. Embora poucos pacientes apresentem vômito sem náusea, a incidência de NVPO e náusea pós-operatória (NPO) seja bastante semelhante, portanto, os artigos originais muitas vezes não tentam distinguir essas variáveis. Assim, se NVPO, mas não NPO, foi relatado nas trilhas, consideramos as variáveis ​​NVPO como um substituto muito próximo para NVPO; quando tanto NVPO quanto NPO foram relatados simultaneamente, avaliamos os valores de náusea. O intervalo de tempo mais comumente utilizado para medir o papel do antiemético é de 24 horas 6.

Ondansetrona é um antagonista do receptor de serotonina, muito importante na prevenção de náuseas e vômitos decorrentes de cirurgias e quimioterapia; exibiu um efeito anti-vômito ao inibir os receptores de 5-hidroxitriptamina tipo 3 (5-HT3) no centro do vômito.

A dexmedetomidina é um agonista do adrenoceptor a2 potente e altamente seletivo, que se liga ao receptor transmembrana de ligação à proteína G localizado no cérebro e na medula espinhal. Como as náuseas e os vômitos podem ser induzidos por altas concentrações de catecolaminas, uma diminuição do tônus ​​simpático poderia explicar o efeito antiemético da dexme¬detomidina. Finalmente, o consumo de opioides intraoperatórios, que aumenta o risco de NVPO, pode ser reduzido através do uso de dexmedetomidina. Afeta as funções do sistema nervoso central, circulatório e apresenta propriedades sedativas, analgésicas e simpatolíticas. Recentemente, o efeito da dexmedetomidina nas NVPO tem sido o foco de pesquisadores clínicos. No entanto, a controvérsia sobre a eficácia da dexmedetomidina para NVPO ainda está em andamento, devido a diferentes resultados relatados na literatura associada.

Os glicocorticóides podem exercer um efeito antiemético ao inibir mediadores inflamatórios e interagir com serotonina, neurocinina, receptores α-adrenérgicos e outros receptores. Além disso, vários estudos demonstraram que a dexametasona aumenta a eficácia antiemética dos antagonistas do receptor 5-hidroxitriptamina tipo 3 (5-HT3).