Profylaxe tegen postoperatieve misselijkheid en braken na laparoscopische cholecystectomie

Algemene anesthesie wordt veel gebruikt bij verschillende operaties. Het kan enkele complicaties veroorzaken, zoals postoperatieve misselijkheid en braken (PONV). PONV komt vaker voor bij algemene anesthesie dan bij spinale anesthesie. PONV blijft een uiterst grote uitdaging vanwege het complexe mechanisme ervan, met ernstige gevolgen tot gevolg. Daarom is er dringend behoefte aan een effectieve manier om PONV te voorkomen of te stoppen, omdat het ook een verstoring van de elektrolytenbalans kan veroorzaken en bloedingen kan verergeren die het ontslag uit het ziekenhuis vertragen.

De oorzaken van PONV zijn multifactorieel en kunnen grotendeels worden gecategoriseerd als patiëntrisicofactoren, anesthesietechniek en chirurgische procedure. Anti-emetica werken op verschillende receptorplaatsen om PONV te voorkomen of te behandelen.

Er is geen enkel anti-emetisch geneesmiddel beschikbaar als universele oplossing voor PONV. Over het algemeen heeft een multimodale combinatiebehandeling een superieure levensvatbaarheid voor PONV-profylaxe vergeleken met monotherapie.

Omdat misselijkheid en braken als twee afzonderlijke verschijnselen werden gedefinieerd, zouden onderzoeken de variabelen duidelijk moeten rapporteren en evalueren. Hoewel weinig patiënten last hebben van braken zonder misselijkheid, is de incidentie van PONV en postoperatieve misselijkheid (PON) redelijk vergelijkbaar, dus proberen originele artikelen vaak geen onderscheid te maken tussen deze variabelen. Dus als PONV maar niet PON in trails werd gerapporteerd, beschouwden we de PONV-variabelen als een zeer goede vervanging voor PON; toen zowel PONV als PON gelijktijdig werden gerapporteerd, beoordeelden we de misselijkheidswaarden. Het meest gebruikte tijdsinterval om de rol van een anti-emeticum te meten is 24 uur en 6 uur.

Ondansetron is een serotoninereceptorantagonist, die erg belangrijk is bij het voorkomen van misselijkheid en braken als gevolg van operaties en chemotherapie; het vertoonde een anti-braakeffect door de 5-Hydroxytryptamine type 3 (5-HT3) -receptoren in het braakcentrum te remmen.

Dexmedetomidine is een krachtige en zeer selectieve a2-adrenoceptoragonist, die zich bindt aan de transmembraan G-eiwitbindende receptor in de hersenen en het ruggenmerg. Omdat misselijkheid en braken veroorzaakt kunnen worden door hoge catecholamineconcentraties, zou een afname van de sympathische tonus het anti-emetische effect van dexme-detomidine kunnen verklaren. Ten slotte kan de consumptie van intraoperatieve opioïden, die het risico op PONV verhogen, worden verminderd door het gebruik van dexmedetomidine. Het beïnvloedt de functies van het centrale zenuwstelsel en de bloedsomloop en vertoont sedatieve, pijnstillende en sympatholytische eigenschappen. Onlangs is het effect van dexmedetomidine op PONV de focus geweest van klinische onderzoekers. Niettemin is er nog steeds controverse over de effectiviteit van dexmedetomidine voor PONV, vanwege verschillende resultaten die in de bijbehorende literatuur worden gerapporteerd.

Glucocorticoïden kunnen een anti-emetisch effect uitoefenen door ontstekingsmediatoren te remmen en door interactie met serotonine, neurokinine, a-adrenerge receptoren en andere receptoren. Bovendien hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat dexamethason de anti-emetische werkzaamheid van 5-hydroxytryptamine type 3 (5-HT3)-receptorantagonisten versterkt.