Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты после лапароскопической холецистэктомии

Общая анестезия широко используется во многих операциях. Это может вызвать некоторые осложнения, такие как послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР). ПОТР чаще встречается при общей анестезии, чем при спинальной анестезии. ПОТР остается чрезвычайно серьезной проблемой из-за своего сложного механизма, приводящего к серьезным последствиям. Поэтому срочно необходим эффективный способ предотвращения или остановки ПОТР, поскольку она также может вызвать электролитный дисбаланс и усугубить кровотечение, что задерживает выписку из больницы.

Причины ПОТР многофакторны и в основном могут быть классифицированы как факторы риска пациента, техника анестезии и хирургическая процедура. Противорвотные средства воздействуют на несколько разных рецепторов, предотвращая или леча ПОТР.

Не существует ни одного противорвотного препарата, который мог бы стать универсальным решением проблемы ПОТР. В целом, мультимодальное комбинированное лечение имеет более высокую эффективность для профилактики ПОТР по сравнению с монотерапией.

Поскольку тошнота и рвота были определены как два отдельных явления, исследования должны четко сообщать и оценивать эти переменные. Поскольку лишь немногие пациенты испытывают рвоту без тошноты, частота возникновения ПОТР и послеоперационной тошноты (ПОН) довольно схожа, поэтому в оригинальных статьях часто не пытаются различить эти переменные. Таким образом, если в следах сообщалось о PONV, но не о PON, мы считали переменные PONV очень близким заменителем PON; когда сообщалось одновременно и о PONV, и о PON, мы оценивали значения тошноты. Наиболее часто используемый временной интервал для оценки роли противорвотных средств составляет 24 часа6.

Ондансетрон — антагонист рецепторов серотонина, который очень важен для предотвращения тошноты и рвоты, вызванных хирургическим вмешательством и химиотерапией; он оказывал противорвотный эффект за счет ингибирования рецепторов 5-гидрокситриптамина типа 3 (5-НТ3) в рвотном центре.

Дексмедетомидин является мощным и высокоселективным агонистом а2-адренорецепторов, который связывается с трансмембранным рецептором, связывающим G-белок, расположенным в головном и спинном мозге. Поскольку тошнота и рвота могут быть вызваны высокими концентрациями катехоламинов, снижение симпатического тонуса может объяснить противорвотный эффект дексмедетомидина. Наконец, за счет применения дексмедетомидина можно снизить потребление интраоперационных опиоидов, повышающих риск ПОТР. Он влияет на функции центральной нервной системы, системы кровообращения и проявляет седативные, анальгетические, симпатолитические свойства. В последнее время влияние дексмедетомидина на ПОТР оказалось в центре внимания клинических исследователей. Тем не менее, споры об эффективности дексмедетомидина при лечении ПОТР все еще продолжаются, поскольку в соответствующей литературе сообщается о разных результатах.

Глюкокортикоиды могут оказывать противорвотное действие, ингибируя медиаторы воспаления и взаимодействуя с серотониновыми, нейрокининовыми, α-адренергическими и другими рецепторами. Кроме того, несколько исследований показали, что дексаметазон усиливает противорвотную эффективность антагонистов рецепторов 5-гидрокситриптамина 3-го типа (5-НТ3).