Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisy laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen

Yleisanestesiaa käytetään laajalti useissa leikkauksissa. Se voi aiheuttaa joitain komplikaatioita, kuten leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua (PONV). PONV on yleisempi yleisanestesiassa kuin spinaalipuudutuksessa. PONV on edelleen erittäin merkittävä haaste monimutkaisen mekanisminsa vuoksi, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Siksi tarvitaan kiireesti tehokas tapa estää tai pysäyttää PONV, koska se voi myös aiheuttaa elektrolyyttitasapainon häiriöitä ja pahentaa verenvuotoa, joka viivästyttää sairaalasta kotiutumista.

PONV:n syyt ovat monitekijäisiä, ja ne voidaan suurelta osin luokitella potilaan riskitekijöiksi, anestesiatekniikaksi ja kirurgisiksi toimenpiteiksi. Antiemeetit vaikuttavat useisiin eri reseptorikohtiin PONV:n ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi.

Mitään yksittäistä antiemeettistä lääkettä ei ole toimitettu yleiseksi ratkaisuksi PONV:n hoitoon. Yleensä multimodaalisella yhdistelmähoidolla on parempi elinkelpoisuus PONV:n ennaltaehkäisyssä verrattuna monoterapiaan.

Koska pahoinvointi ja oksentelu määriteltiin kahdeksi erilliseksi ilmiöksi, tutkimuksissa tulee raportoida ja arvioida muuttujat selkeästi. Vaikka harvat potilaat kokevat oksentelua ilman pahoinvointia, PONV:n ja postoperatiivisen pahoinvoinnin (PON) esiintyvyys on melko samanlainen, joten alkuperäisissä papereissa ei usein yritetä erottaa näitä muuttujia. Joten jos PONV mutta ei PON ilmoitettiin jälkiä, katsoimme PONV-muuttujat hyvin läheisenä korvikkeena PON:lle; kun sekä PONV että PON ilmoitettiin samanaikaisesti, arvioimme pahoinvointiarvot. Yleisimmin käytetty aikaväli antiemeetin roolin mittaamiseen on 24 tuntia 6.

Ondansetroni on serotoniinireseptorin antagonisti, joka on erittäin tärkeä leikkauksen ja kemoterapian aiheuttaman pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyssä; sillä oli oksentelua estävä vaikutus estämällä 5-hydroksitryptamiinityypin 3 (5-HT3)-reseptoreita oksennuskeskuksessa.

Deksmedetomidiini on voimakas ja erittäin selektiivinen a2-adrenoseptorin agonisti, joka sitoutuu aivoissa ja selkäytimessä sijaitsevaan transmembraaniseen G-proteiinia sitovaan reseptoriin. Koska korkeat katekoliamiinipitoisuudet voivat aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua, sympaattisen sävyn heikkeneminen voi selittää deksme¬detomidiinin antiemeettisen vaikutuksen. Lopuksi leikkauksensisäisten opioidien kulutusta, joka lisää PONV:n riskiä, ​​voidaan vähentää käyttämällä deksmedetomidiinia. Se vaikuttaa keskushermoston toimintaan, verenkiertoelimistöön ja sillä on rauhoittavia, kipua lievittäviä ja sympatolyyttisiä ominaisuuksia. Viime aikoina deksmedetomidiinin vaikutus PONV:hen on ollut kliinisten tutkijoiden huomion kohteena. Siitä huolimatta kiista deksmedetomidiinin tehokkuudesta PONV:n hoidossa jatkuu edelleen, ja asiaan liittyvässä kirjallisuudessa on raportoitu erilaisia ​​tuloksia.

Glukokortikoidit voivat vaikuttaa antiemeettiseen vaikutukseen estämällä tulehdusvälittäjiä ja olemalla vuorovaikutuksessa serotoniinin, neurokiniinin, a-adrenergisten reseptorien ja muiden reseptorien kanssa. Lisäksi useat tutkimukset ovat osoittaneet, että deksametasoni tehostaa 5-hydroksitryptamiinityypin 3 (5-HT3) -reseptoriantagonistien antiemeettistä tehoa.