Prophylaxie contre les nausées et vomissements postopératoires après une cholécystectomie laparoscopique

L'anesthésie générale est largement utilisée dans plusieurs chirurgies. Cela peut entraîner certaines complications telles que des nausées et vomissements postopératoires (NVPO). Les NVPO sont plus fréquents sous anesthésie générale que sous anesthésie rachidienne. Les NVPO restent un défi extrêmement important en raison de leur mécanisme complexe, entraînant de graves conséquences. Par conséquent, un moyen efficace de prévenir ou d’arrêter les NVPO est nécessaire de toute urgence, car ils peuvent également provoquer un déséquilibre électrolytique et aggraver les saignements qui retardent la sortie de l’hôpital.

Les causes des NVPO sont multifactorielles et peuvent être largement classées en facteurs de risque du patient, en technique d'anesthésie et en intervention chirurgicale. Les antiémétiques agissent sur plusieurs sites récepteurs différents pour prévenir ou traiter les NVPO.

Aucun médicament antiémétique unique n’a été proposé pour constituer une solution universelle aux NVPO. En général, le traitement combiné multimodal a une viabilité supérieure pour la prophylaxie des NVPO par rapport à la monothérapie.

Étant donné que les nausées et les vomissements ont été définis comme deux phénomènes distincts, les études doivent rapporter et évaluer les variables distinctement. Alors que peu de patients souffrent de vomissements sans nausées, l'incidence des NVPO et des nausées postopératoires (PON) est assez similaire, c'est pourquoi les articles originaux n'essaient souvent pas de distinguer ces variables. Ainsi, si PONV mais pas PON étaient signalés dans les pistes, nous avons considéré les variables PONV comme un substitut très proche de PON ; lorsque les PONV et PON étaient signalés simultanément, nous avons évalué les valeurs de nausée. L’intervalle de temps le plus couramment utilisé pour mesurer le rôle de l’antiémétique est de 24 heures 6.

L'ondansétron est un antagoniste des récepteurs de la sérotonine, très important dans la prévention des nausées et des vomissements dus à la chirurgie et à la chimiothérapie ; il a montré un effet anti-vomissements en inhibant les récepteurs de la 5-hydroxytryptamine de type 3 (5-HT3) dans le centre du vomissement.

La dexmédétomidine est un agoniste des récepteurs adrénergiques a2 puissant et hautement sélectif, qui se lie au récepteur transmembranaire de liaison aux protéines G situé dans le cerveau et la moelle épinière. Étant donné que les nausées et les vomissements peuvent être induits par des concentrations élevées de catécholamines, une diminution du tonus sympathique pourrait expliquer l'effet antiémétique de la dexmé¬détomidine. Enfin, la consommation peropératoire d'opioïdes, qui augmente le risque de NVPO, peut être réduite grâce à l'utilisation de dexmédétomidine. Elle affecte les fonctions des systèmes nerveux central et circulatoire et présente des propriétés sédatives, analgésiques et sympatholytiques. Récemment, l’effet de la dexmédétomidine sur les NVPO a fait l’objet de recherches cliniques. Néanmoins, la controverse sur l'efficacité de la dexmédétomidine dans le traitement des NVPO est toujours en cours, en raison de différents résultats rapportés dans la littérature associée.

Les glucocorticoïdes peuvent exercer un effet antiémétique en inhibant les médiateurs inflammatoires et en interagissant avec la sérotonine, la neurokinine, les récepteurs a-adrénergiques et d'autres récepteurs. En outre, plusieurs études ont montré que la dexaméthasone améliore l’efficacité antiémétique des antagonistes des récepteurs de la 5-hydroxytryptamine de type 3 (5-HT3).