Profilassi contro la nausea e il vomito postoperatori dopo colecistectomia laparoscopica

L’anestesia generale è ampiamente utilizzata in diversi interventi chirurgici. Può causare alcune complicazioni come nausea e vomito postoperatori (PONV). La PONV è più comune nell'anestesia generale che nell'anestesia spinale. Il PONV rimane una sfida estremamente significativa a causa del suo meccanismo complesso, che comporta gravi conseguenze. Pertanto è urgentemente necessario un modo efficace per prevenire o arrestare il PONV poiché, inoltre, può causare uno squilibrio elettrolitico e un aggravamento del sanguinamento che ritardano la dimissione dall'ospedale.

Le cause della PONV sono multifattoriali e possono essere in gran parte classificate come fattori di rischio del paziente, tecnica anestetica e procedura chirurgica. Gli antiemetici agiscono su diversi siti recettoriali per prevenire o trattare il PONV.

Non è stato fornito un singolo farmaco antiemetico che possa rappresentare una soluzione universale alla PONV. In generale, il trattamento combinato multimodale ha una validità superiore per la profilassi PONV rispetto alla monoterapia.

Poiché nausea e vomito sono stati definiti come due fenomeni separati, gli studi dovrebbero riportare e valutare distintamente le variabili. Sebbene pochi pazienti manifestino vomito senza nausea, l'incidenza della PONV e della nausea postoperatoria (PON) è abbastanza simile, quindi gli articoli originali spesso non cercano di distinguere queste variabili. Quindi, se nelle tracce fosse riportato PONV ma non PON, abbiamo considerato le variabili PONV come un sostituto molto vicino al PON; quando sia PONV che PON sono stati riportati contemporaneamente, abbiamo valutato i valori di nausea. L'intervallo di tempo più comunemente utilizzato per misurare il ruolo dell'antiemetico è di 24 ore 6.

L'ondansetrone è un antagonista dei recettori della serotonina, molto importante nella prevenzione della nausea e del vomito dovuti ad interventi chirurgici e chemioterapici; ha mostrato un effetto anti-vomito inibendo i recettori della 5-idrossitriptamina di tipo 3 (5-HT3) nel centro del vomito.

La dexmedetomidina è un agonista potente e altamente selettivo dei recettori a2-adrenergici, che si lega al recettore transmembrana legante la proteina G situato nel cervello e nel midollo spinale. Poiché nausea e vomito possono essere indotti da elevate concentrazioni di catecolamine, una diminuzione del tono simpatico potrebbe spiegare l'effetto antiemetico della dexmedetomidina. Infine, il consumo di oppioidi intraoperatori, che aumenta il rischio di PONV, può essere ridotto attraverso l'uso di dexmedetomidina. Essa influenza le funzioni del sistema nervoso centrale e circolatorio e presenta proprietà sedative, analgesiche e simpaticolitiche. Recentemente, l’effetto della dexmedetomidina sul PONV è stato al centro dell’attenzione dei ricercatori clinici. Tuttavia, la controversia sull'efficacia della dexmedetomidina per la PONV è ancora in corso, per i diversi risultati riportati nella letteratura associata.

I glucocorticoidi possono esercitare un effetto antiemetico inibendo i mediatori dell’infiammazione e interagendo con la serotonina, la neurochinina, i recettori α-adrenergici e altri recettori. Inoltre, diversi studi hanno dimostrato che il desametasone potenzia l’efficacia antiemetica degli antagonisti dei recettori della 5-idrossitriptamina di tipo 3 (5-HT3).