Profilaktyka nudności i wymiotów pooperacyjnych po cholecystektomii laparoskopowej

Znieczulenie ogólne jest szeroko stosowane w wielu operacjach. Może powodować pewne powikłania, takie jak nudności i wymioty pooperacyjne (PONV). PONV występuje częściej w znieczuleniu ogólnym niż w znieczuleniu rdzeniowym. PONV pozostaje niezwykle istotnym wyzwaniem ze względu na swój złożony mechanizm, powodujący poważne konsekwencje. Dlatego pilnie potrzebny jest skuteczny sposób zapobiegania lub zatrzymania PONV, ponieważ może on również powodować brak równowagi elektrolitowej i nasilać krwawienie, co opóźnia wypis ze szpitala.

Przyczyny PONV są ​​wieloczynnikowe i można je w dużej mierze podzielić na czynniki ryzyka pacjenta, technikę znieczulenia i zabieg chirurgiczny. Leki przeciwwymiotne działają na kilka różnych miejsc receptorowych, aby zapobiegać lub leczyć PONV.

Nie ma jednego leku przeciwwymiotnego, który byłby uniwersalnym rozwiązaniem PONV. Ogólnie rzecz biorąc, wielomodalne leczenie skojarzone ma lepszą skuteczność w profilaktyce PONV w porównaniu z monoterapią.

Ponieważ nudności i wymioty zdefiniowano jako dwa odrębne zjawiska, w badaniach należy oddzielnie raportować i oceniać te zmienne. Chociaż u niewielu pacjentów występują wymioty bez nudności, częstość występowania PONV i nudności pooperacyjnych (PON) jest dość podobna, dlatego w oryginalnych pracach często nie próbuje się rozróżnić tych zmiennych. Tak więc, jeśli w szlakach podano PONV, ale nie PON, uznaliśmy zmienne PONV za bardzo bliski substytut PON; gdy jednocześnie zgłaszano zarówno PONV, jak i PON, ocenialiśmy wartości nudności. Najczęściej stosowanym przedziałem czasowym do pomiaru działania leku przeciwwymiotnego jest 24 godziny.

Ondansetron jest antagonistą receptora serotoninowego, który jest bardzo ważny w zapobieganiu nudnościom i wymiotom związanym z zabiegiem chirurgicznym i chemioterapią; wykazywał działanie przeciwwymiotne poprzez hamowanie receptorów 5-hydroksytryptaminy typu 3 (5-HT3) w ośrodku wymiotnym.

Deksmedetomidyna jest silnym i wysoce selektywnym agonistą receptora a2-adrenergicznego, który wiąże się z przezbłonowym receptorem wiążącym białko G, zlokalizowanym w mózgu i rdzeniu kręgowym. Ponieważ nudności i wymioty mogą być wywołane wysokim stężeniem katecholamin, zmniejszenie napięcia współczulnego może wyjaśniać przeciwwymiotne działanie deksmedetomidyny. Wreszcie, śródoperacyjne spożycie opioidów, które zwiększa ryzyko PONV, można zmniejszyć poprzez zastosowanie deksmedetomidyny. Wpływa ona na funkcje ośrodkowego układu nerwowego, układu krążenia i wykazuje właściwości uspokajające, przeciwbólowe i sympatykolityczne. Ostatnio badacze kliniczni skupiają się na wpływie deksmedetomidyny na PONV. Niemniej jednak kontrowersje dotyczące skuteczności deksmedetomidyny w leczeniu PONV nadal trwają, ze względu na różne wyniki opisane w powiązanej literaturze.

Glikokortykoidy mogą wywierać działanie przeciwwymiotne poprzez hamowanie mediatorów stanu zapalnego i interakcję z serotoniną, neurokininą, receptorami α-adrenergicznymi i innymi receptorami. Ponadto kilka badań wykazało, że deksametazon zwiększa skuteczność przeciwwymiotną antagonistów receptora 5-hydroksytryptaminy typu 3 (5-HT3).