The Care for America's Ageing Study (CfAA)

Pozadí a zdůvodnění

Roste počet lidí postižených kognitivní poruchou a ADRD (Alzheimerova choroba a související demence). Neuropsychiatrické symptomy (NPS) jsou vysoce převládající v celé trajektorii spektra ADRD a představují hlavní zdroje morbidity a úzkosti pro pacienty a jejich pečovatelské partnery. NPS také předpovídá vyšší míru institucionalizace – přímo podkopává schopnost „stárnout na místě“, což je pro většinu starších dospělých kritický cíl zaměřený na pacienta. Proto existuje naléhavá potřeba inovace a rozvoje nefarmakologických behaviorálních intervencí k prevenci nebo zmírnění NPS a jejich nepříznivých důsledků pro starší dospělé v celém spektru ADRD a poskytování těchto intervencí v nejpreferovanějším prostředí s nejnižšími náklady. : domov osoby.

Jako poskytovatelé přímé péče o starší dospělé v jejich vlastních domovech mají domácí zdravotní asistenti (HHA) jedinečnou pozici při poskytování zásadních inovací v nefarmakologických intervencích pro ADRD. Podpora na místě poskytovaná HHA by mohla pomoci zmírnit nebo předcházet NPS u osob žijících s demencí nebo kognitivní poruchou (PLWD/CI), a zároveň snížit zátěž pečovatelských služeb pro partnery v rodinné péči. Existují však kritické mezery ve znalostech a péči v nefarmakologických intervencích, které využívají zásadní pracovní sílu HHA při řešení NPS mezi PLWD/CI a souvisejícími potížemi pečovatelských partnerů. Prioritou je zajistit, aby úrovně znalostí a dovedností HHA byly adekvátní k řešení problémů NPS mezi PLWD/CI. Zatímco stávající rámce péče poskytují vynikající nástroje pro porozumění a reakci na NPS, nebyly speciálně navrženy tak, aby poskytovaly HHA rozšířené znalosti a dovednosti týkající se celé řady NPS nebo aby se zabývaly specifickými behaviorálními technikami, které mohou podporovat HHA v reálném čase s rozpoznáním a reagovat na náročné prezentace NPS mezi staršími PLWD/CI.

Návrh a intervence studie

Care for America's Aging je randomizovaná pilotní studie nové nefarmakologické intervence, která zlepšuje znalostní a dovednostní složky školení domácího zdravotního asistenta (HHA) týkající se symptomů chování spojených s kognitivní poruchou a demencí v rámci aktuálně zavedených celostátních osnov pro certifikaci HHA.

Intervenční složka se skládá z rozšířeného kurikula – dalších 8 hodin (2 vyučovací dny) didaktického obsahu a nácviku praktických dovedností souvisejících s rozpoznáním chování souvisejícího s demencí a reakcí na něj – které je poskytováno navíc ke standardnímu kurikulu 100 hodin (~ 20 instruktážních dnů) školení HHA, které v současné době kvalifikuje HHA pro získání certifikátů od Massachusetts Home Care Aide Council.

Šedesát dyád domácích starších dospělých pacientů s kognitivní poruchou nebo demencí (v rozsahu od mírné až střední závažnosti) a jejich rodinní pečovatelé budou randomizováni do péče od HHA, kteří absolvovali buď rozšířené nebo standardní školení HHA podle osnov. Způsobilí účastníci budou náhodně přiřazeni (jako hod mincí) do jedné ze 2 skupin: 1) domácí péče od HHA, kteří absolvovali rozšířené kurikulární školení, nebo 2) domácí péče od HHA, kteří absolvovali standardní kurikulární školení. Proto bude v každé ze 2 skupin 30 dyád partnera v péči o pacienta a každá dyáda bude mít stejnou šanci, že bude přiřazena do kterékoli skupiny.

K zajištění rovnováhy mezi 2 skupinami pacientů, kteří dostávají své služby HHA od veřejných a soukromých agentur domácí péče, bude použita strategie blokové randomizace. To zajistí, že bez ohledu na to, kolik pacientů obdrží péči od veřejných nebo soukromých agentur, relativní podíly typu agentury budou v obou skupinách vyvážené.

Výsledky studia a sledování

Účastníci budou vyplňovat dotazníky každé dva týdny po dobu šestiměsíčního sledování. Vyplnění každého dotazníku zabere přibližně 20 minut. Dotazníky se budou ptát na symptomy chování, náladu, zdraví a každodenní fungování; elektronické zdravotní záznamy budou rovněž využívány ke sběru údajů o zdravotních výsledcích pacientů. Příležitostně mohou účastníci obdržet telefonát od studijního personálu, aby shromáždili informace nebo objasnili odpovědi na dotazníky.

Tato studie bude testovat předběžnou účinnost intervence v rámci kurikula posíleného HHA ve srovnání se standardním kurikulem pro dva společné primární výstupy. Tyto vedlejší výsledky jsou: 1) úrovně symptomů chování u pacientů; 2) kvalitu života pacienta a pečujícího partnera. Studie otestuje výhody školení podle vylepšeného kurikula porovnáním výsledků mezi dyádami, které dostávají služby od HHA s rozšířeným školením, a dyádami, které dostávají služby od HHA se standardním školením podle kurikula. Kromě těchto předem specifikovaných koprimárních výstupů se studie bude také sekundárně zabývat potenciálními přínosy vylepšeného kurikulárního školení o náladě, psychosociálních a dalších behaviorálních a zdravotních výsledcích.

Pokud bude tato pilotní studie úspěšná, položí základy pro další výzkumné projekty NIH Stage Model hodnotící rozšířené kurikulum pro HHA jako novou nefarmakologickou intervenci k optimalizaci behaviorálního zdraví a pohody pro starší dospělé s Alzheimerovou chorobou a souvisejícími demencemi. jejich partnery v rodinné péči.