Care for America's Aging Study (CfAA)

Baggrund og begrundelse

Der er et stigende antal mennesker ramt af kognitiv svækkelse og ADRD (Alzheimers sygdom og relaterede demenssygdomme). Neuropsykiatriske symptomer (NPS) er meget udbredte i hele ADRD-spektrets bane og repræsenterer væsentlige kilder til sygelighed og lidelse for patienter og deres plejepartnere. NPS forudsiger også højere rater af institutionalisering - direkte underminerer evnen til at "ældes på plads", hvilket er et kritisk patientcentreret mål for de fleste ældre voksne. Derfor er der et presserende behov for innovation og udvikling af ikke-farmakologiske adfærdsmæssige interventioner for at forebygge eller afbøde NPS og deres negative konsekvenser for ældre voksne langs ADRD-spektret, og for at levere disse interventioner i de mest foretrukne, laveste omkostninger. : en persons hjem.

Som udbydere af direkte pleje til ældre voksne i deres eget hjem er hjemmehjælpere (HHA'er) i en unik position til at levere kritiske innovationer inden for ikke-farmakologiske interventioner for ADRD. Støtten på stedet fra HHA'er kan hjælpe med at afbøde eller forhindre NPS blandt personer, der lever med demens eller kognitiv svækkelse (PLWD/CI), samtidig med at den reducerer belastningen af ​​omsorgen for familieplejepartnere. Der er imidlertid kritisk viden og plejehuller i ikke-farmakologiske interventioner, der udnytter den væsentlige arbejdsstyrke af HHA'er til at håndtere NPS blandt PLWD/CI og associeret plejepartner nød. Det er en prioritet at sikre, at viden og færdighedsniveauer for HHA'er er tilstrækkelige til at imødekomme udfordringerne ved NPS blandt PLWD/CI. Mens eksisterende plejerammer giver fremragende værktøjer til at forstå og reagere på NPS, var de ikke specifikt designet til at give HHA'er øget viden og færdigheder vedrørende hele spektret af NPS eller til at adressere specifikke adfærdsteknikker, der kan understøtte HHA'er i realtid med genkendelse og reagere på udfordrende præsentationer NPS blandt ældre PLWD/CI.

Studiedesign og intervention

Care for America's Aging er en randomiseret pilotundersøgelse af en ny ikke-farmakologisk intervention, der forbedrer viden og færdighedskomponenter i hjemmesundhedshjælper (HHA) træning vedrørende adfærdssymptomer forbundet med kognitiv svækkelse og demens inden for en aktuelt implementeret statsdækkende læseplan for HHA-certificering.

Interventionskomponenten består af et forbedret pensum - yderligere 8 timer (2 undervisningsdage) med didaktisk indhold og praktisk færdighedstræning relateret til at genkende og reagere på demensrelateret adfærd - som leveres ud over et standardpensum på 100 timer (~ 20 instruktionsdage) af HHA-uddannelse, der i øjeblikket kvalificerer HHA til certifikater fra Massachusetts Home Care Aide Council.

Tres dyader af hjemmebundne ældre voksne patienter med kognitiv svækkelse eller demens (fra mild til moderat sværhedsgrad) og deres familiære plejepartnere vil blive randomiseret til at modtage pleje fra HHA'er, der har gennemført enten forbedret eller standard HHA-uddannelse. Kvalificerede deltagere vil ved en tilfældighed (som en møntkast) blive tildelt en af ​​2 grupper: 1) hjemmepleje fra HHA'er, der har gennemført udvidet læseplantræning, eller 2) hjemmepleje fra HHA'er, der har gennemført standardpensum. Derfor vil der være 30 patient-care partner dyader i hver af de 2 grupper, og hver dyade vil have lige stor chance for at blive tildelt begge grupper.

En blok-randomiseringsstrategi vil blive brugt til at sikre balance på tværs af de 2 grupper af patienter, som modtager deres HHA-ydelser fra offentlige versus private-baserede hjemmeplejebureauer. Dette vil sikre, at uanset hvor mange patienter, der modtager pleje fra offentlige eller private instanser, vil de relative andele af bureautype være afbalanceret på tværs af de 2 grupper.

Studieresultater og opfølgning

Deltagerne udfylder spørgeskemaer hver anden uge over en seks måneders opfølgningsperiode. Hvert spørgeskema vil tage omkring 20 minutter at udfylde. Spørgeskemaerne vil spørge om adfærdssymptomer, humør, helbred og daglig funktion; elektroniske sundhedsjournaler vil også blive brugt til at indsamle data vedrørende patientens helbredsudfald. Nogle gange kan deltagerne modtage et telefonopkald fra undersøgelsens personale for at indsamle oplysninger eller for at præcisere svarene på spørgeskemaerne.

Denne undersøgelse vil teste den foreløbige effektivitet af den HHA-forstærkede læseplanintervention sammenlignet med standardpensum for to co-primære resultater. Disse co-primære resultater er: 1) patientniveauer af adfærdssymptomer; 2) patient og plejepartners livskvalitet. Undersøgelsen vil teste fordelene ved den forbedrede læseplantræning ved at sammenligne resultater mellem dyader, der modtager tjenester fra HHA'er med forbedret træning, og dyader, der modtager tjenester fra HHA'er med standardpensumtræning. Ud over disse forudspecificerede co-primære resultater, vil undersøgelsen også sekundært adressere potentielle fordele ved den forbedrede pensumtræning om humør, psykosociale og andre adfærdsmæssige og sundhedsmæssige resultater.

Hvis det lykkes, vil dette pilotstudie lægge grundlaget for yderligere NIH Stage Model forskningsprojekter, der evaluerer det forbedrede læseplan for HHA'er som en ny ikke-farmakologisk intervention for at optimere adfærdsmæssig sundhed og velvære for ældre voksne i Alzheimers sygdom og relaterede demensspektrum og deres familieplejepartnere.