O Estudo Cuidado para o Envelhecimento da América (CfAA)

Antecedentes e justificativa

Há um número crescente de pessoas afetadas por comprometimento cognitivo e ADRD (doença de Alzheimer e demências relacionadas). Os sintomas neuropsiquiátricos (NPS) são altamente prevalentes em toda a trajetória do espectro ADRD e representam importantes fontes de morbidade e sofrimento para os pacientes e seus parceiros de cuidados. As NPS também prevêem taxas mais elevadas de institucionalização – minando diretamente a capacidade de “envelhecer no local”, que é um objetivo crítico centrado no paciente para a maioria dos adultos mais velhos. Portanto, há uma necessidade urgente de inovação e desenvolvimento de intervenções comportamentais não farmacológicas para prevenir ou mitigar NPS e suas consequências adversas para os idosos ao longo do espectro ADRD, e para fornecer essas intervenções no ambiente mais preferido e de menor custo : a casa de uma pessoa.

Como prestadores de cuidados diretos a idosos nas suas próprias casas, os auxiliares de saúde ao domicílio (HHAs) estão numa posição única para fornecer inovações críticas em intervenções não farmacológicas para ADRD. O apoio no local fornecido pelos HHAs poderia ajudar a mitigar ou prevenir NPS entre pessoas que vivem com demência ou deficiência cognitiva (PLWD/CI), ao mesmo tempo que reduz a tensão no cuidado dos parceiros de cuidados familiares. No entanto, existem lacunas críticas de conhecimento e de cuidados nas intervenções não farmacológicas que alavancam a força de trabalho essencial dos HHAs na abordagem das NPS entre as PCV/IC e o sofrimento associado dos parceiros de cuidados. É uma prioridade garantir que os níveis de conhecimento e competências dos HHAs sejam adequados para enfrentar os desafios das NPS entre as PCV/CI. Embora as estruturas de cuidados existentes forneçam excelentes ferramentas para compreender e responder às NPS, não foram especificamente concebidas para fornecer aos HHA conhecimentos e competências melhorados relativamente a toda a gama de NPS ou para abordar técnicas comportamentais específicas que possam apoiar os HHA em tempo real com o reconhecimento e respondendo a apresentações desafiadoras de NPS entre PCV/CI mais velhos.

Desenho do estudo e intervenção

Care for America's Aging é um estudo piloto randomizado de uma nova intervenção não farmacológica que aprimora os componentes de conhecimento e habilidades do treinamento de auxiliar de saúde domiciliar (HHA) em relação a sintomas comportamentais associados ao comprometimento cognitivo e demência dentro de um currículo estadual atualmente implantado para certificação HHA.

O componente de intervenção consiste em um currículo aprimorado - 8 horas adicionais (2 dias de instrução) de conteúdo didático e treinamento prático de habilidades relacionadas ao reconhecimento e resposta a comportamentos relacionados à demência - que é ministrado em adição a um currículo padrão de 100 horas (~ 20 dias de instrução) de treinamento HHA que atualmente qualifica o HHA para certificados do Massachusetts Home Care Aide Council.

Sessenta díades de pacientes idosos confinados em casa com comprometimento cognitivo ou demência (variando de gravidade leve a moderada) e seus parceiros de cuidados familiares serão randomizados para receber cuidados de HHAs que completaram o treinamento curricular aprimorado ou padrão em HHA. Os participantes elegíveis serão atribuídos por acaso (como sorteio) a um dos 2 grupos: 1) atendimento domiciliar de HHAs que completaram o treinamento curricular aprimorado ou 2) atendimento domiciliar de HHAs que completaram o treinamento curricular padrão. Portanto, haverá 30 díades de parceiros de atendimento ao paciente em cada um dos 2 grupos, e cada díade terá chances iguais de ser atribuída a qualquer um dos grupos.

Uma estratégia de randomização em bloco será usada para garantir o equilíbrio entre os 2 grupos de pacientes que recebem seus serviços de HHA de agências de atendimento domiciliar públicas versus privadas. Isto irá garantir que, independentemente do número de pacientes que recebem cuidados de agências públicas ou privadas, as proporções relativas do tipo de agência serão equilibradas entre os 2 grupos.

Resultados do estudo e acompanhamento

Os participantes preencherão questionários a cada duas semanas durante um período de acompanhamento de seis meses. Cada questionário levará cerca de 20 minutos para ser preenchido. Os questionários perguntarão sobre sintomas comportamentais, humor, saúde e funcionamento diário; registros eletrônicos de saúde também serão usados ​​para coletar dados sobre os resultados de saúde do paciente. Ocasionalmente, os participantes podem receber um telefonema da equipe do estudo para coletar informações ou esclarecer as respostas aos questionários.

Este estudo testará a eficácia preliminar da intervenção curricular aprimorada do HHA, em comparação com o currículo padrão, para dois resultados co-primários. Esses resultados co-primários são: 1) níveis de sintomas comportamentais do paciente; 2) qualidade de vida do paciente e do acompanhante. O estudo testará os benefícios da formação curricular melhorada, comparando os resultados entre díades que recebem serviços de HHAs com formação melhorada e díades que recebem serviços de HHAs com formação curricular padrão. Além desses resultados co-primários pré-especificados, o estudo também abordará secundariamente os benefícios potenciais do treinamento curricular aprimorado sobre humor, psicossociais e outros resultados comportamentais e de saúde.

Se for bem-sucedido, este estudo piloto estabelecerá as bases para outros projetos de pesquisa do NIH Stage Model avaliando o currículo aprimorado para HHAs como uma nova intervenção não farmacológica para otimizar a saúde comportamental e o bem-estar de adultos mais velhos no espectro da doença de Alzheimer e demências relacionadas e seus parceiros de cuidados familiares.