L'étude Care for America's Aging (CfAA)

Contexte et justification

Il y a un nombre croissant de personnes touchées par des troubles cognitifs et la maladie d’Alzheimer et démences associées. Les symptômes neuropsychiatriques (NPS) sont très répandus tout au long de la trajectoire du spectre ADRD et représentent des sources majeures de morbidité et de détresse pour les patients et leurs partenaires de soins. Les NPS prédisent également des taux plus élevés d'institutionnalisation, ce qui compromet directement la capacité de « vieillir chez soi », qui est un objectif essentiel centré sur le patient pour la plupart des personnes âgées. Par conséquent, il existe un besoin urgent d'innovation et de développement d'interventions comportementales non pharmacologiques pour prévenir ou atténuer les NPS et leurs conséquences néfastes pour les personnes âgées du spectre ADRD, et pour fournir ces interventions dans le cadre le plus préféré et le moins coûteux. : la maison d'une personne.

En tant que prestataires de soins directs aux personnes âgées à domicile, les aides-soignants à domicile (HHA) sont dans une position unique pour proposer des innovations essentielles en matière d'interventions non pharmacologiques pour la MDA. Le soutien sur place fourni par les HHA pourrait aider à atténuer ou à prévenir le NPS chez les personnes atteintes de démence ou de troubles cognitifs (PLWD/CI), tout en réduisant également la pression sur les soins pour les partenaires familiaux. Cependant, il existe des lacunes critiques en matière de connaissances et de soins dans les interventions non pharmacologiques qui exploitent la main-d'œuvre essentielle des HHA pour lutter contre le NPS chez les PLWD/CI et la détresse des partenaires de soins associés. Il est prioritaire de garantir que les niveaux de connaissances et de compétences des HHA sont adéquats pour relever les défis du NPS parmi les PVVIH/CI. Bien que les cadres de soins existants fournissent d'excellents outils pour comprendre et répondre aux NPS, ils n'ont pas été spécifiquement conçus pour fournir aux HHA des connaissances et des compétences améliorées concernant l'ensemble des NPS ou pour aborder des techniques comportementales spécifiques qui peuvent aider les HHA en temps réel à reconnaître et répondre à des présentations difficiles de NPS chez les personnes âgées/CI.

Conception de l’étude et intervention

Care for America's Aging est une étude pilote randomisée sur une nouvelle intervention non pharmacologique qui améliore les connaissances et les compétences de la formation des aides-soignants à domicile (HHA) concernant les symptômes comportementaux associés aux déficiences cognitives et à la démence dans le cadre d'un programme actuellement déployé à l'échelle de l'État pour la certification HHA.

La composante d'intervention consiste en un programme amélioré - 8 heures supplémentaires (2 jours d'enseignement) de contenu didactique et de formation pratique en matière de compétences liées à la reconnaissance et à la réponse aux comportements liés à la démence - qui est dispensé en plus d'un programme standard de 100 heures (~ 20 jours d'enseignement) de formation HHA qui qualifie actuellement HHA pour les certificats du Massachusetts Home Care Aide Council.

Soixante dyades de patients adultes âgés confinés à la maison atteints de déficience cognitive ou de démence (allant de gravité légère à modérée) et leurs partenaires de soins familiaux seront randomisés pour recevoir des soins de la part des HHA qui ont suivi un programme de formation HHA amélioré ou standard. Les participants éligibles seront attribués par hasard (comme un tirage au sort) à l'un des 2 groupes : 1) soins à domicile des HHA ayant suivi une formation approfondie ou 2) soins à domicile des HHA ayant suivi une formation standard. Par conséquent, il y aura 30 dyades de partenaires de soins patient dans chacun des 2 groupes, et chaque dyade aura une chance égale d'être affectée à l'un ou l'autre des groupes.

Une stratégie de randomisation par blocs sera utilisée pour assurer l'équilibre entre les 2 groupes de patients qui reçoivent leurs services HHA d'agences de soins à domicile publiques et privées. Cela garantira que, quel que soit le nombre de patients recevant des soins d'agences publiques ou privées, les proportions relatives du type d'agence seront équilibrées entre les 2 groupes.

Résultats et suivi de l’étude

Les participants rempliront des questionnaires toutes les deux semaines sur une période de suivi de six mois. Chaque questionnaire prendra environ 20 minutes à remplir. Les questionnaires porteront sur les symptômes comportementaux, l'humeur, la santé et le fonctionnement quotidien ; les dossiers de santé électroniques seront également utilisés pour collecter des données concernant les résultats de santé des patients. Occasionnellement, les participants peuvent recevoir un appel téléphonique du personnel de l'étude pour collecter des informations ou clarifier les réponses aux questionnaires.

Cette étude testera l'efficacité préliminaire de l'intervention du programme amélioré HHA, par rapport au programme standard, pour deux résultats co-primaires. Ces co-résultats principaux sont : 1) les niveaux de symptômes comportementaux des patients ; 2) qualité de vie des patients et des partenaires de soins. L'étude testera les avantages du programme de formation amélioré en comparant les résultats entre les dyades recevant des services de HHA avec une formation améliorée et les dyades recevant des services de HHA avec une formation standard. En plus de ces résultats coprimaires prédéfinis, l'étude abordera également secondairement les avantages potentiels du programme de formation amélioré sur l'humeur, les résultats psychosociaux et d'autres résultats comportementaux et de santé.

En cas de succès, cette étude pilote jettera les bases d'autres projets de recherche NIH Stage Model évaluant le programme amélioré pour les HHA en tant que nouvelle intervention non pharmacologique visant à optimiser la santé comportementale et le bien-être des personnes âgées atteintes du spectre de la maladie d'Alzheimer et des démences associées et leurs partenaires de soins familiaux.