Badanie opieki nad starzeniem się Ameryki (CfAA)

Tło i uzasadnienie

Coraz większa liczba osób cierpi na zaburzenia funkcji poznawczych i ADRD (chorobę Alzheimera i pokrewne demencje). Objawy neuropsychiatryczne (NPS) są bardzo rozpowszechnione na całym spektrum ADRD i stanowią główne źródła zachorowalności i stresu u pacjentów i ich partnerów opiekuńczych. NPS przewidują również wyższy wskaźnik instytucjonalizacji, co bezpośrednio podważa zdolność do „starzenia się w miejscu”, co w przypadku większości starszych osób jest kluczowym celem skupionym na pacjencie. Dlatego istnieje pilna potrzeba innowacji i rozwoju niefarmakologicznych interwencji behawioralnych, aby zapobiegać NSP i ich niekorzystnym skutkom dla osób starszych ze spektrum ADRD lub je łagodzić, a także zapewniać te interwencje w najbardziej preferowanej i najtańszej formie : dom danej osoby.

Jako dostawcy bezpośredniej opieki nad osobami starszymi w ich własnych domach, doradcy ds. zdrowia domowego (HHA) mają wyjątkową możliwość dostarczania kluczowych innowacji w zakresie niefarmakologicznych interwencji w leczeniu ADRD. Wsparcie na miejscu zapewniane przez HHA może pomóc w łagodzeniu lub zapobieganiu NPS wśród osób cierpiących na demencję lub zaburzenia poznawcze (PLWD/CI), jednocześnie zmniejszając obciążenie opiekuńcze partnerów rodzinnych. Istnieją jednak krytyczne luki w wiedzy i opiece w zakresie interwencji niefarmakologicznych, które wykorzystują niezbędną siłę roboczą HHA w rozwiązywaniu problemów z NPS wśród osób PLWD/CI i związanych z nimi problemów u partnerów opieki. Priorytetem jest zapewnienie, że poziom wiedzy i umiejętności HHA jest odpowiedni, aby sprostać wyzwaniom NPS wśród PLWD/CI. Chociaż istniejące ramy opieki zapewniają doskonałe narzędzia do zrozumienia i reagowania na NPS, nie zostały one specjalnie zaprojektowane, aby zapewnić HHA większą wiedzę i umiejętności dotyczące pełnego zakresu NPS lub zająć się konkretnymi technikami behawioralnymi, które mogą wspierać HHA w czasie rzeczywistym w rozpoznawaniu i odpowiadanie na trudne prezentacje NPS wśród starszych PLWD/CI.

Projekt badania i interwencja

Care for America's Aging to randomizowane badanie pilotażowe dotyczące nowatorskiej interwencji niefarmakologicznej, która poszerza wiedzę i umiejętności elementów szkolenia z zakresu opieki zdrowotnej w domu (HHA) w zakresie objawów behawioralnych związanych z zaburzeniami funkcji poznawczych i demencją w ramach obecnie stosowanego w całym stanie programu certyfikacji HHA.

Komponent interwencyjny składa się z rozszerzonego programu nauczania – dodatkowych 8 godzin (2 dni instruktażowe) treści dydaktycznych i ćwiczeń praktycznych związanych z rozpoznawaniem zachowań związanych z demencją i reagowaniem na nie – który jest realizowany jako dodatek do standardowego programu nauczania obejmującego 100 godzin (~ 20 dni instruktażowych) szkolenia HHA, które obecnie kwalifikuje HHA do certyfikatów Rady Pomocy Opieki Domowej Massachusetts.

Sześćdziesiąt diad starszych dorosłych pacjentów niepełnosprawnych w domu z zaburzeniami funkcji poznawczych lub demencją (o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego) oraz ich partnerzy rodzinni zostaną losowo przydzieleni do opieki świadczonej przez HHA, którzy ukończyli ulepszone lub standardowe szkolenie w zakresie HHA. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną przydzieleni losowo (na wzór rzutu monetą) do jednej z 2 grup: 1) opieka domowa prowadzona przez HHA, którzy ukończyli szkolenie w ramach rozszerzonego programu nauczania lub 2) opiekę domową prowadzoną przez HHA, którzy ukończyli standardowe szkolenie w ramach programu nauczania. Dlatego w każdej z 2 grup będzie 30 diad partner-pacjent-opiekun, a każda diada będzie miała równe szanse na przypisanie do którejkolwiek grupy.

Zastosowana zostanie strategia randomizacji blokowej, aby zapewnić równowagę pomiędzy 2 grupami pacjentów otrzymujących usługi HHA od publicznych i prywatnych agencji opieki domowej. Zapewni to, że niezależnie od tego, ilu pacjentów otrzyma opiekę od instytucji publicznych lub prywatnych, względne proporcje rodzaju agencji zostaną zrównoważone w obu grupach.

Wyniki badań i działania następcze

Uczestnicy będą wypełniać kwestionariusze co dwa tygodnie przez sześciomiesięczny okres obserwacji. Wypełnienie każdej ankiety zajmie około 20 minut. Kwestionariusze będą pytać o objawy behawioralne, nastrój, stan zdrowia i codzienne funkcjonowanie; Elektroniczna dokumentacja medyczna będzie również wykorzystywana do gromadzenia danych dotyczących stanu zdrowia pacjenta. Czasami uczestnicy mogą otrzymać telefon od personelu badawczego w celu zebrania informacji lub wyjaśnienia odpowiedzi na pytania zawarte w kwestionariuszach.

W badaniu tym zostanie przetestowana wstępna skuteczność interwencji w ramach programu wzbogaconego HHA w porównaniu ze standardowym programem nauczania dla dwóch równoległych wyników podstawowych. Te równorzędne wyniki to: 1) poziom objawów behawioralnych u pacjenta; 2) jakość życia pacjenta i partnera terapii. W badaniu zostaną sprawdzone korzyści płynące ze szkolenia w ramach rozszerzonego programu nauczania poprzez porównanie wyników diad korzystających z usług HHA w ramach rozszerzonego szkolenia i diad korzystających z usług HHA w ramach standardowego szkolenia. Oprócz tych wcześniej określonych wyników głównych, badanie uwzględni także w drugiej kolejności potencjalne korzyści płynące z udoskonalonego programu nauczania dotyczące nastroju, efektów psychospołecznych oraz innych skutków behawioralnych i zdrowotnych.

Jeśli zakończy się sukcesem, to badanie pilotażowe położy podwaliny pod dalsze projekty badawcze NIH Stage Model oceniające ulepszony program nauczania dla HHA jako nowatorskiej niefarmakologicznej interwencji mającej na celu optymalizację zdrowia behawioralnego i dobrostanu osób starszych cierpiących na chorobę Alzheimera i pokrewne demencje oraz ich partnerów w opiece rodzinnej.