Die Care for America's Ageing-Studie (CfAA)

Hintergrund und Begründung

Es gibt eine wachsende Zahl von Menschen, die von kognitiven Beeinträchtigungen und ADRD (Alzheimer-Krankheit und verwandte Demenzerkrankungen) betroffen sind. Neuropsychiatrische Symptome (NPS) sind im gesamten Verlauf des ADRD-Spektrums weit verbreitet und stellen eine Hauptursache für Morbidität und Stress für Patienten und ihre Pflegepartner dar. NPS prognostizieren auch höhere Raten der Institutionalisierung – was direkt die Fähigkeit zum „Altern an Ort und Stelle“ untergräbt, was für die meisten älteren Erwachsenen ein entscheidendes, patientenzentriertes Ziel ist. Daher besteht ein dringender Bedarf an Innovation und Entwicklung nicht-pharmakologischer Verhaltensinterventionen, um NPS und ihre nachteiligen Folgen für ältere Erwachsene entlang des ADRD-Spektrums zu verhindern oder zu mildern und diese Interventionen in der am meisten bevorzugten und kostengünstigsten Umgebung bereitzustellen : das Zuhause einer Person.

Als Anbieter direkter Pflege für ältere Erwachsene in ihren eigenen vier Wänden sind Home Health Aides (HHAs) in der einzigartigen Position, entscheidende Innovationen bei nicht-pharmakologischen Interventionen für ADRD zu liefern. Die von HHAs bereitgestellte Vor-Ort-Unterstützung könnte dazu beitragen, NPS bei Menschen mit Demenz oder kognitiver Beeinträchtigung (PLWD/CI) zu mildern oder zu verhindern und gleichzeitig die Pflegebelastung für familiäre Pflegepartner zu verringern. Es bestehen jedoch kritische Wissens- und Versorgungslücken bei nicht-pharmakologischen Interventionen, die die wichtige Belegschaft von HHAs bei der Bewältigung von NPS bei Menschen mit HIV/AIDS und der damit verbundenen Belastung der Pflegepartner nutzen. Es ist eine Priorität, sicherzustellen, dass das Wissen und die Fähigkeiten von HHAs angemessen sind, um den Herausforderungen des NPS bei Menschen mit HIV/AIDS/CI gerecht zu werden. Während bestehende Pflegerahmen hervorragende Werkzeuge zum Verstehen und Reagieren auf NPS bieten, sind sie nicht speziell darauf ausgelegt, HHAs erweiterte Kenntnisse und Fähigkeiten in Bezug auf das gesamte Spektrum von NPS zu vermitteln oder spezifische Verhaltenstechniken anzusprechen, die HHAs in Echtzeit beim Erkennen und Erkennen von NPS unterstützen können Reaktion auf herausfordernde Präsentationen NPS bei älteren Menschen mit HIV/AI.

Studiendesign und Intervention

Care for America's Aging ist eine randomisierte Pilotstudie zu einer neuartigen nicht-pharmakologischen Intervention, die die Wissens- und Kompetenzkomponenten der Ausbildung zum häuslichen Gesundheitshelfer (HHA) in Bezug auf Verhaltenssymptome im Zusammenhang mit kognitiven Beeinträchtigungen und Demenz im Rahmen eines derzeit landesweiten Lehrplans für die HHA-Zertifizierung verbessert.

Die Interventionskomponente besteht aus einem erweiterten Lehrplan – zusätzlich 8 Stunden (2 Unterrichtstage) an didaktischen Inhalten und einem Training praktischer Fähigkeiten im Zusammenhang mit dem Erkennen und Reagieren auf demenzbedingte Verhaltensweisen – der zusätzlich zu einem Standardlehrplan von 100 Stunden (~ 20 Unterrichtstage) der HHA-Schulung, die HHA derzeit für Zertifikate des Massachusetts Home Care Aide Council qualifiziert.

Sechzig Dyaden hausgebundener älterer erwachsener Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen oder Demenz (von leichter bis mittelschwerer Schwere) und ihre familiären Pflegepartner werden randomisiert und erhalten Pflege von HHAs, die entweder eine HHA-Schulung nach dem erweiterten Lehrplan oder eine HHA-Schulung nach dem Standardlehrplan abgeschlossen haben. Berechtigte Teilnehmer werden zufällig (wie durch einen Münzwurf) einer von zwei Gruppen zugeordnet: 1) häusliche Pflege durch HHAs, die eine erweiterte Lehrplanschulung abgeschlossen haben, oder 2) häusliche Pflege durch HHAs, die eine Standardlehrplanschulung abgeschlossen haben. Daher wird es in jeder der beiden Gruppen 30 Patienten-Betreuungspartner-Dyaden geben, und jede Dyade hat die gleichen Chancen, einer der beiden Gruppen zugeordnet zu werden.

Eine Block-Randomisierungsstrategie wird verwendet, um ein Gleichgewicht zwischen den beiden Patientengruppen sicherzustellen, die ihre HHA-Dienste von öffentlichen und privaten häuslichen Pflegediensten erhalten. Dadurch wird sichergestellt, dass unabhängig davon, wie viele Patienten von öffentlichen oder privaten Einrichtungen versorgt werden, die relativen Anteile der Einrichtungsart zwischen den beiden Gruppen ausgeglichen sind.

Studienergebnisse und Follow-up

Die Teilnehmer füllen über einen Nachbeobachtungszeitraum von sechs Monaten alle zwei Wochen Fragebögen aus. Das Ausfüllen jedes Fragebogens dauert etwa 20 Minuten. In den Fragebögen werden Verhaltenssymptome, Stimmung, Gesundheit und tägliches Funktionieren abgefragt. Elektronische Gesundheitsakten werden auch verwendet, um Daten über die Gesundheitsergebnisse des Patienten zu sammeln. Gelegentlich erhalten die Teilnehmer möglicherweise einen Anruf vom Studienpersonal, um Informationen einzuholen oder Antworten auf die Fragebögen zu klären.

In dieser Studie wird die vorläufige Wirksamkeit der HHA-erweiterten Lehrplanintervention im Vergleich zum Standardlehrplan für zwei koprimäre Ergebnisse getestet. Diese co-primären Ergebnisse sind: 1) Ausmaß der Verhaltenssymptome des Patienten; 2) Lebensqualität von Patienten und Pflegepartnern. In der Studie werden die Vorteile der erweiterten Lehrplanschulung getestet, indem die Ergebnisse zwischen Dyaden, die Dienste von HHAs mit erweiterter Schulung erhalten, und Dyaden, die Dienste von HHAs mit Standardlehrplanschulung erhalten, verglichen werden. Zusätzlich zu diesen vorab festgelegten ko-primären Ergebnissen wird sich die Studie auch sekundär mit potenziellen Vorteilen der erweiterten Lehrplanschulung in Bezug auf Stimmung, psychosoziale und andere Verhaltens- und Gesundheitsergebnisse befassen.

Bei Erfolg wird diese Pilotstudie den Grundstein für weitere NIH-Stufenmodell-Forschungsprojekte legen, die den erweiterten Lehrplan für HHAs als neuartige nicht-pharmakologische Intervention zur Optimierung der Verhaltensgesundheit und des Wohlbefindens älterer Erwachsener im Alzheimer-Spektrum und verwandten Demenzerkrankungen evaluieren ihre familiären Betreuungspartner.