The Care for America's Aging Study (CfAA)

Bakgrunn og begrunnelse

Det er et økende antall mennesker som rammes av kognitiv svikt og ADRD (Alzheimers sykdom og relaterte demens). Nevropsykiatriske symptomer (NPS) er svært utbredt gjennom hele banen til ADRD-spekteret og representerer store kilder til sykelighet og plager for pasienter og deres omsorgspartnere. NPS spår også høyere forekomst av institusjonalisering - direkte undergraver evnen til å "aldres på plass", som er et kritisk pasientsentrert mål for de fleste eldre voksne. Derfor er det et presserende behov for innovasjon og utvikling av ikke-farmakologiske, atferdsmessige intervensjoner for å forhindre eller dempe NPS og deres uheldige konsekvenser for eldre voksne langs ADRD-spekteret, og for å gi disse intervensjonene i de mest foretrukne og laveste kostnadene. : en persons hjem.

Som tilbydere av direkte omsorg for eldre voksne i deres eget hjem, er hjemmehelsehjelpere (HHA) i en unik posisjon til å levere kritiske innovasjoner innen ikke-farmakologiske intervensjoner for ADRD. Støtten på stedet som tilbys av HHAs kan bidra til å dempe eller forhindre NPS blant personer som lever med demens eller kognitiv svikt (PLWD/CI), samtidig som den reduserer omsorgsbelastningen for familiære omsorgspartnere. Imidlertid er det kritiske kunnskaps- og omsorgshull i ikke-farmakologiske intervensjoner som utnytter den essensielle arbeidsstyrken til HHAs for å adressere NPS blant PLWD/CI og assosierte omsorgspartnere. Det er en prioritet å sikre at kunnskaps- og ferdighetsnivåene til HHA-er er tilstrekkelige til å møte utfordringene til NPS blant PLWD/CI. Mens eksisterende omsorgsrammeverk gir utmerkede verktøy for å forstå og reagere på NPS, ble de ikke spesielt utviklet for å gi HHAer økt kunnskap og ferdigheter angående hele spekteret av NPS eller for å adressere spesifikke atferdsteknikker som kan støtte HHAer i sanntid med gjenkjennelse og svare på utfordrende presentasjoner NPS blant eldre PLWD/CI.

Studiedesign og intervensjon

Care for America's Aging er en randomisert pilotstudie av en ny, ikke-farmakologisk intervensjon som forbedrer kunnskaps- og ferdighetskomponentene til hjemmehelsehjelp (HHA) trening angående atferdssymptomer assosiert med kognitiv svikt og demens innenfor en for tiden distribuert statlig pensum for HHA-sertifisering.

Intervensjonskomponenten består av en forbedret læreplan – ytterligere 8 timer (2 undervisningsdager) med didaktisk innhold og praktisk ferdighetstrening knyttet til gjenkjennelse og respons på demensrelatert atferd – som leveres i tillegg til en standard læreplan på 100 timer (~ 20 instruksjonsdager) med HHA-opplæring som for øyeblikket kvalifiserer HHA for sertifikater fra Massachusetts Home Care Aide Council.

Seksti dyader av hjemmebundne eldre voksne pasienter med kognitiv svikt eller demens (som varierer fra mild til moderat alvorlighetsgrad) og deres familiære omsorgspartnere vil bli randomisert til å motta omsorg fra HHA-er som har fullført enten forbedret eller standard HHA-opplæring i pensum. Kvalifiserte deltakere vil ved en tilfeldighet (som en myntkast) bli tildelt en av 2 grupper: 1) hjemmesykepleie fra HHA-er som fullførte forbedret læreplanopplæring eller 2) hjemmetjeneste fra HHA-er som fullførte standard læreplanopplæring. Derfor vil det være 30 pasient-behandling partner-dyader i hver av de 2 gruppene, og hver dyade vil ha lik sjanse til å bli tildelt begge gruppene.

En blokkrandomiseringsstrategi vil bli brukt for å sikre balanse på tvers av de 2 pasientgruppene som mottar HHA-tjenester fra offentlige kontra privatbaserte hjemmetjenester. Dette vil sikre at, uansett hvor mange pasienter som mottar omsorg fra offentlige eller private instanser, vil de relative andelene av byråtype balanseres på tvers av de 2 gruppene.

Studieresultater og oppfølging

Deltakerne vil fylle ut spørreskjemaer annenhver uke over en seks måneders oppfølgingsperiode. Hvert spørreskjema vil ta ca. 20 minutter å fylle ut. Spørreskjemaene vil spørre om atferdssymptomer, humør, helse og daglig funksjon; elektroniske helsejournaler vil også bli brukt til å samle inn data om pasientens helseutfall. Noen ganger kan deltakerne motta en telefon fra studiepersonell for å samle informasjon eller for å avklare svar på spørreskjemaene.

Denne studien vil teste den foreløpige effekten av HHA forbedret læreplanintervensjon, sammenlignet med standard læreplan, for to co-primære utfall. Disse co-primære resultatene er: 1) pasientnivåer av atferdssymptomer; 2) pasient og omsorgspartner livskvalitet. Studien vil teste fordelene med den forbedrede læreplanopplæringen ved å sammenligne resultatene mellom dyader som mottar tjenester fra HHA-er med forbedret opplæring og dyader som mottar tjenester fra HHA-er med standard læreplanopplæring. I tillegg til disse forhåndsspesifiserte co-primære resultatene, vil studien også sekundært ta for seg potensielle fordeler ved den forbedrede læreplanopplæringen på humør, psykososiale og andre atferdsmessige og helsemessige utfall.

Hvis den lykkes, vil denne pilotstudien legge grunnlaget for ytterligere NIH Stage Model forskningsprosjekter som evaluerer den forbedrede læreplanen for HHAs som en ny ikke-farmakologisk intervensjon for å optimalisere atferdshelse og velvære for eldre voksne i Alzheimers sykdom og relatert demensspekter og deres familiære omsorgspartnere.