Исследование «Забота о старении Америки» (CfAA)

Предыстория и обоснование

Растет число людей, страдающих когнитивными нарушениями и ADRD (болезнь Альцгеймера и связанная с ней деменция). Нейропсихиатрические симптомы (НПС) широко распространены на всем протяжении спектра ADRD и представляют собой основные источники заболеваемости и страдания для пациентов и их партнеров по уходу. NPS также прогнозирует более высокие темпы институционализации, что напрямую подрывает способность «стареть на месте», что является важнейшей целью, ориентированной на пациента, для большинства пожилых людей. Таким образом, существует острая необходимость в инновациях и разработке нефармакологических поведенческих вмешательств для предотвращения или смягчения НПВ и их неблагоприятных последствий для пожилых людей в рамках спектра ADRD, а также для предоставления этих вмешательств в наиболее предпочтительных и наименее затратных условиях. : дом человека.

Будучи поставщиками непосредственной помощи пожилым людям на дому, помощники по здоровью на дому (HHA) находятся в уникальном положении, позволяющем внедрять важные инновации в нефармакологических вмешательствах при ADRD. Поддержка на месте, оказываемая HHA, может помочь смягчить или предотвратить НПВ среди людей, живущих с деменцией или когнитивными нарушениями (ЛЖВ/КИ), а также снизить нагрузку на партнеров по семейному уходу, связанных с уходом за ними. Тем не менее, существуют критические пробелы в знаниях и уходе за нефармакологическими вмешательствами, которые задействуют основной персонал HHA для решения проблем НПВ среди ЛЖВ/КИ и связанного с этим дистресса партнеров по уходу. Приоритетом является обеспечение того, чтобы уровень знаний и навыков HHA был адекватным для решения проблем НПВ среди ЛЖВ/КИ. Хотя существующие структуры ухода предоставляют отличные инструменты для понимания и реагирования на НПВ, они не были специально разработаны для предоставления HHA расширенных знаний и навыков в отношении всего спектра НПВ или для решения конкретных поведенческих методов, которые могут поддержать HHA в режиме реального времени с распознаванием и реагирование на сложные презентации НПВ среди пожилых ЛЖВ/КИ.

Дизайн исследования и вмешательство

Care for America's Aging — это рандомизированное пилотное исследование нового нефармакологического вмешательства, которое расширяет компоненты знаний и навыков обучения помощников по здоровью на дому (HHA) в отношении поведенческих симптомов, связанных с когнитивными нарушениями и деменцией, в рамках действующей в настоящее время учебной программы по всему штату для сертификации HHA.

Компонент вмешательства состоит из расширенной учебной программы – дополнительных 8 часов (2 учебных дня) дидактического содержания и тренировки практических навыков, связанных с распознаванием поведения, связанного с деменцией, и реагированием на него – которая предоставляется в дополнение к стандартной учебной программе, рассчитанной на 100 часов (~ 20 учебных дней) обучения HHA, которое в настоящее время дает право HHA на получение сертификатов Совета помощников по уходу на дому штата Массачусетс.

Шестьдесят диад пожилых пациентов, находящихся на дому, с когнитивными нарушениями или деменцией (от легкой до умеренной степени тяжести) и их партнеры по семейному уходу будут рандомизированы для получения помощи от HHA, которые прошли либо расширенную, либо стандартную учебную программу HHA. Соответствующие критериям участники будут случайно (например, подбрасыванием монеты) распределены в одну из 2 групп: 1) уход на дому от HHA, прошедших обучение по расширенной учебной программе, или 2) уход на дому от HHA, прошедших стандартное обучение по учебной программе. Таким образом, в каждой из двух групп будет 30 пар партнеров по уходу за пациентами, и каждая диада будет иметь равные шансы попасть в любую из групп.

Стратегия блочной рандомизации будет использоваться для обеспечения баланса между двумя группами пациентов, которые получают услуги HHA от государственных и частных агентств по уходу на дому. Это гарантирует, что независимо от того, сколько пациентов получают помощь в государственных или частных учреждениях, относительные пропорции типов учреждений будут сбалансированы в двух группах.

Результаты исследования и последующее наблюдение

Участники будут заполнять анкеты каждые две недели в течение шестимесячного периода наблюдения. Заполнение каждой анкеты займет около 20 минут. В анкетах будут задаваться вопросы о поведенческих симптомах, настроении, здоровье и повседневной деятельности; электронные медицинские записи также будут использоваться для сбора данных о состоянии здоровья пациентов. Время от времени участникам могут звонить сотрудники исследования для сбора информации или уточнения ответов на анкеты.

В этом исследовании будет проверена предварительная эффективность вмешательства в расширенную учебную программу HHA по сравнению со стандартной учебной программой для двух исходов, связанных с начальной школой. Этими первичными исходами являются: 1) уровни поведенческих симптомов пациента; 2) качество жизни пациента и партнера по уходу. В исследовании будут проверены преимущества обучения по расширенной учебной программе путем сравнения результатов между диадами, получающими услуги от HHA с расширенным обучением, и диадами, получающими услуги от HHA со стандартным обучением по учебной программе. В дополнение к этим заранее определенным результатам совместного начального образования, исследование также будет вторично рассматривать потенциальные преимущества расширенной учебной программы по изучению настроения, психосоциальных и других поведенческих последствий и последствий для здоровья.

В случае успеха это пилотное исследование заложит основу для дальнейших исследовательских проектов NIH Stage Model, оценивающих расширенную учебную программу для HHA как новое нефармакологическое вмешательство для оптимизации поведенческого здоровья и благополучия пожилых людей с болезнью Альцгеймера и связанным с ней спектром деменции, а также их партнеры по семейному уходу.