De Care for America's Ageing-studie (CfAA)

Achtergrond en reden

Er zijn steeds meer mensen die lijden aan cognitieve stoornissen en ADRD (de ziekte van Alzheimer en aanverwante vormen van dementie). Neuropsychiatrische symptomen (NPS) komen in hoge mate voor over het gehele traject van het ADRD-spectrum en vertegenwoordigen belangrijke bronnen van morbiditeit en angst voor patiënten en hun zorgpartners. NPS voorspelt ook een hoger percentage van institutionele opnames, wat direct het vermogen ondermijnt om ‘ouder te worden’, wat voor de meeste oudere volwassenen een cruciaal, patiëntgericht doel is. Daarom is er een dringende behoefte aan innovatie en ontwikkeling van niet-farmacologische gedragsinterventies om NPS en de nadelige gevolgen daarvan voor oudere volwassenen in het ADRD-spectrum te voorkomen of te verzachten, en om deze interventies aan te bieden in de meest geprefereerde en goedkoopste setting. : iemands huis.

Als aanbieders van directe zorg voor oudere volwassenen in hun eigen huis, bevinden thuiszorgassistenten (HHA's) zich in een unieke positie om cruciale innovaties te leveren op het gebied van niet-farmacologische interventies voor ADRD. De ondersteuning ter plaatse door HHA's zou NPS kunnen helpen verminderen of voorkomen bij mensen met dementie of cognitieve stoornissen (PLWD/CI), terwijl ook de zorglast voor familiale zorgpartners kan worden verminderd. Er zijn echter cruciale kennis- en zorglacunes in niet-farmacologische interventies die gebruik maken van de essentiële arbeidskrachten van HHA's bij het aanpakken van NPS onder PLWD/CI en de daarmee samenhangende problemen van zorgpartners. Het is een prioriteit om ervoor te zorgen dat de kennis- en vaardigheidsniveaus van HHA's toereikend zijn om de uitdagingen van NPS onder PLWD/CI aan te gaan. Hoewel de bestaande zorgkaders uitstekende hulpmiddelen bieden voor het begrijpen van en reageren op NPS, zijn ze niet specifiek ontworpen om HHA’s te voorzien van verbeterde kennis en vaardigheden met betrekking tot het volledige scala van NPS of om specifieke gedragstechnieken aan te pakken die HHA’s in realtime kunnen ondersteunen bij het herkennen en reageren op uitdagende presentaties NPS onder oudere PLWD/CI.

Studieontwerp en interventie

Care for America's Aging is een gerandomiseerde pilotstudie van een nieuwe niet-farmacologische interventie die de kennis- en vaardighedencomponenten van de training voor thuiszorgassistenten (HHA) verbetert met betrekking tot gedragssymptomen die verband houden met cognitieve stoornissen en dementie binnen een momenteel in de hele staat ingezet curriculum voor HHA-certificering.

De interventiecomponent bestaat uit een verbeterd curriculum – een extra 8 uur (2 instructiedagen) aan didactische inhoud en training van praktische vaardigheden met betrekking tot het herkennen van en reageren op dementiegerelateerd gedrag – dat wordt gegeven naast een standaardcurriculum van 100 uur (~ 20 instructiedagen) HHA-training die momenteel HHA kwalificeert voor certificaten van de Massachusetts Home Care Aide Council.

Zestig koppels van aan huis gebonden oudere volwassen patiënten met cognitieve stoornissen of dementie (variërend van milde tot matige ernst) en hun familiale zorgpartners zullen gerandomiseerd worden om zorg te ontvangen van HHA's die een verbeterde of standaard HHA-curriculumopleiding hebben gevolgd. In aanmerking komende deelnemers worden bij toeval (zoals bij het opgooien van munten) toegewezen aan een van de twee groepen: 1) thuiszorg van HHA's die een uitgebreide curriculumtraining hebben gevolgd, of 2) thuiszorg van HHA's die een standaardcurriculumtraining hebben gevolgd. Daarom zullen er in elk van de twee groepen 30 patiënt-zorgpartner-duades zijn, en elke tweetal zal een gelijke kans hebben om aan een van beide groepen te worden toegewezen.

Er zal een blokrandomisatiestrategie worden gebruikt om evenwicht te garanderen tussen de twee groepen patiënten die hun HHA-diensten ontvangen van publieke versus private thuiszorginstellingen. Dit zal ervoor zorgen dat, ongeacht hoeveel patiënten zorg ontvangen van publieke of private instanties, de relatieve verhoudingen van het soort instantie in evenwicht zullen zijn over de twee groepen.

Onderzoeksresultaten en follow-up

Deelnemers vullen gedurende een follow-upperiode van zes maanden elke twee weken vragenlijsten in. Het invullen van elke vragenlijst duurt ongeveer 20 minuten. In de vragenlijsten wordt gevraagd naar gedragssymptomen, stemming, gezondheid en dagelijks functioneren; elektronische medische dossiers zullen ook worden gebruikt om gegevens te verzamelen over de gezondheidsresultaten van patiënten. Af en toe kunnen deelnemers een telefoontje krijgen van het onderzoekspersoneel om informatie te verzamelen of om de antwoorden op de vragenlijsten te verduidelijken.

Deze studie zal de voorlopige doeltreffendheid van de door HHA verbeterde curriculuminterventie, vergeleken met het standaardcurriculum, testen voor twee co-primaire uitkomsten. Deze co-primaire uitkomsten zijn: 1) het niveau van gedragssymptomen bij de patiënt; 2) kwaliteit van leven van patiënt en zorgpartner. De studie zal de voordelen van de verbeterde curriculumtraining testen door de uitkomsten te vergelijken tussen tweetallen die diensten ontvangen van HHA's met uitgebreide training en tweetallen die diensten ontvangen van HHA's met een standaard curriculumtraining. Naast deze vooraf gespecificeerde co-primaire uitkomsten zal het onderzoek zich ook secundair richten op de potentiële voordelen van de verbeterde curriculumtraining op het gebied van stemming, psychosociale en andere gedrags- en gezondheidsresultaten.

Indien succesvol zal deze pilotstudie de basis leggen voor verdere NIH Stage Model-onderzoeksprojecten waarin het verbeterde curriculum voor HHA's wordt geëvalueerd als een nieuwe niet-farmacologische interventie om de gedragsmatige gezondheid en het welzijn van oudere volwassenen in het spectrum van de ziekte van Alzheimer en aanverwante vormen van dementie te optimaliseren. hun familiale zorgpartners.