El estudio Care for America's Aging (CfAA)

Antecedentes y justificación

Cada vez hay más personas afectadas por deterioro cognitivo y ADRD (enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas). Los síntomas neuropsiquiátricos (NPS) son muy prevalentes a lo largo de toda la trayectoria del espectro de ADRD y representan fuentes importantes de morbilidad y angustia para los pacientes y sus cuidadores. Las NPS también predicen tasas más altas de institucionalización, lo que socava directamente la capacidad de "envejecer en el lugar", que es un objetivo fundamental centrado en el paciente para la mayoría de los adultos mayores. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de innovación y desarrollo de intervenciones conductuales no farmacológicas para prevenir o mitigar las NPS y sus consecuencias adversas para los adultos mayores a lo largo del espectro de ADRD, y para proporcionar estas intervenciones en el entorno más preferido y de menor costo. : la casa de una persona.

Como proveedores de atención directa para adultos mayores en sus propios hogares, los asistentes de salud domiciliaria (HHA) se encuentran en una posición única para ofrecer innovaciones críticas en intervenciones no farmacológicas para la ADRD. El apoyo in situ proporcionado por las HHA podría ayudar a mitigar o prevenir las NPS entre las personas que viven con demencia o deterioro cognitivo (PLWD/CI), al tiempo que reduce la tensión en el cuidado de los familiares que los cuidan. Sin embargo, existen lagunas críticas en el conocimiento y la atención en las intervenciones no farmacológicas que aprovechan la fuerza laboral esencial de las HHA para abordar las NPS entre las PLWD/IC y la angustia asociada de los cuidadores. Es una prioridad garantizar que los niveles de conocimiento y habilidades de los HHA sean adecuados para enfrentar los desafíos de las NSP entre las personas con discapacidad y las personas con discapacidad intelectual. Si bien los marcos de atención existentes brindan excelentes herramientas para comprender y responder a las NPS, no fueron diseñados específicamente para proporcionar a las HHA conocimientos y habilidades mejorados con respecto a toda la gama de NPS o para abordar técnicas de comportamiento específicas que puedan ayudar a las HHA en tiempo real a reconocer y respondiendo a presentaciones desafiantes de NPS entre personas mayores con discapacidad/CI.

Diseño e intervención del estudio.

Care for America's Aging es un estudio piloto aleatorio de una novedosa intervención no farmacológica que mejora los componentes de conocimiento y habilidades de la capacitación de asistentes de salud en el hogar (HHA) con respecto a los síntomas conductuales asociados con el deterioro cognitivo y la demencia dentro de un plan de estudios actualmente implementado en todo el estado para la certificación HHA.

El componente de intervención consta de un plan de estudios mejorado: 8 horas adicionales (2 días de instrucción) de contenido didáctico y capacitación en habilidades prácticas relacionadas con el reconocimiento y la respuesta a conductas relacionadas con la demencia, que se imparte además de un plan de estudios estándar de 100 horas (~ 20 días de instrucción) de capacitación de HHA que actualmente califica a HHA para obtener certificados del Massachusetts Home Care Aide Council.

Sesenta díadas de pacientes adultos mayores confinados en sus hogares con deterioro cognitivo o demencia (que van de gravedad leve a moderada) y sus cuidadores familiares serán asignados al azar para recibir atención de HHA que hayan completado el plan de estudios de capacitación HHA mejorado o estándar. Los participantes elegibles serán asignados al azar (como al lanzar una moneda) a uno de 2 grupos: 1) atención domiciliaria de HHA que completaron la capacitación del plan de estudios mejorado o 2) atención domiciliaria de HHA que completaron la capacitación del plan de estudios estándar. Por lo tanto, habrá 30 parejas de pacientes y compañeros de atención en cada uno de los 2 grupos, y cada pareja tendrá las mismas posibilidades de ser asignada a cualquiera de los grupos.

Se utilizará una estrategia de aleatorización en bloques para garantizar el equilibrio entre los 2 grupos de pacientes que reciben sus servicios de HHA de agencias de atención domiciliaria públicas versus privadas. Esto garantizará que, sin importar cuántos pacientes reciban atención de agencias públicas o privadas, las proporciones relativas del tipo de agencia estarán equilibradas entre los 2 grupos.

Resultados del estudio y seguimiento.

Los participantes completarán cuestionarios cada dos semanas durante un período de seguimiento de seis meses. Cada cuestionario tardará unos 20 minutos en completarse. Los cuestionarios preguntarán sobre síntomas de comportamiento, estado de ánimo, salud y funcionamiento diario; Los registros médicos electrónicos también se utilizarán para recopilar datos sobre los resultados de salud del paciente. Ocasionalmente, los participantes pueden recibir una llamada telefónica del personal del estudio para recopilar información o aclarar las respuestas a los cuestionarios.

Este estudio probará la eficacia preliminar de la intervención curricular mejorada de HHA, en comparación con el plan de estudios estándar, para dos resultados coprimarios. Estos resultados coprimarios son: 1) niveles de síntomas conductuales del paciente; 2) calidad de vida del paciente y del cuidador. El estudio probará los beneficios de la capacitación curricular mejorada comparando los resultados entre parejas que reciben servicios de HHA con capacitación mejorada y díadas que reciben servicios de HHA con capacitación curricular estándar. Además de estos resultados coprimarios preespecificados, el estudio también abordará de manera secundaria los posibles beneficios de la capacitación curricular mejorada sobre el estado de ánimo, los aspectos psicosociales y otros resultados conductuales y de salud.

Si tiene éxito, este estudio piloto sentará las bases para futuros proyectos de investigación del NIH Stage Model que evalúen el plan de estudios mejorado para HHA como una nueva intervención no farmacológica para optimizar la salud conductual y el bienestar de los adultos mayores en el espectro de la enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas. sus compañeros de cuidado familiar.