Externí validace klinického skórovacího systému mikroskopické kolitidy u pacientů s chronickým vodnatým průjmem

Pro predikci rizika rozvoje MC byly navrženy dva diagnostické skórovací systémy: 1) Kaneovo skóre (senzitivita (SN) 96 %; specificita (SP) 46 %) kombinuje osm rizikových faktorů, včetně ženského pohlaví, věku nad 50 let, hmotnosti ztráta, absence bolesti břicha a užívání inhibitorů protonové pumpy (PPI) a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), přítomnost nočního průjmu a průjem trvající méně než 6 měsíců. 2) Cotterovo skóre (SN 93 %; SP 49 %) zahrnuje věk ≥55 let, trvání průjmu ≤6 měsíců, ≥5 stolic za den, index tělesné hmotnosti <30 kg/m2, současné kouření a současné užívání selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu/inhibitory zpětného vychytávání serotoninu-norepinefrinu a NSAID. Oba skórovací systémy však byly odvozeny z retrospektivních studií a vodnatý chronický průjem, charakteristický klinický příznak MC, nebyl dobře definován.

Kromě rizikových faktorů MC mohou být pro screening MC užitečné také fekální markery. Většina studií zjistila, že 60–75 % pacientů s aktivní kolagenní kolitidou, podtypem MC, má zvýšené hladiny fekálního kalprotektinu. Nedávná studie navíc ukázala, že koncentrace fekálního kalprotektinu >100 μg/g (AUC, 0,73) vykazovaly 67% senzitivitu a 75% specificitu pro predikci MC.

Aby bylo možné dále posoudit hodnotu Kaneových a Cotterových skórovacích systémů a odvodit nové skóre včetně fekálního kalprotektinu s cílem zvýšit specificitu, provedli výzkumníci prospektivní observační dvoucentrickou studii. Chronický vodnatý průjem byl definován jako ≥2 vodnaté stolice (Bristol 6-7) denně, s častým výskytem (≥3krát týdně), trvající alespoň 1 měsíc. Byl proveden registr demografických a klinických charakteristik (VAS 0-100 bolesti břicha a distenze břicha, přítomnost nočních průjmů, urgence a fekální inkontinence, kouření, body mass index, hubnutí, užívání léků). Studie zahrnovala 118 pacientů s chronickým vodnatým průjmem, z nichž u 41 byla diagnostikována MC (21 lymfocytární kolitida, 16 kolagenní kolitida a 4 paucicelulární kolitida) a získali nižší hodnoty SN a SP než hodnoty publikované Cotterem (SN 78 %; SP 57 %) a Kane (SN 78 %; SP 38 %). AUC obou skóre byla 0,71 a 0,66. Multivariační analýza identifikovala 5 proměnných spojených s MC: >5 stolic/den (OR 12,5), trvání průjmu ≤ 8 měsíců (OR 5), pravidelné užívání nízké dávky kyseliny acetylsalicylové (ASA) (OR 4), BMI ≤ 26 kg/m2 (OR 4,1) a fekální kalprotektin >500 ug/g (OR 5,5). Bylo vyvinuto nové skóre pomocí proměnných uvedených výše s AUC 0,86 (p<0,001 vs. skóre Kane a Cotter). Skóre >10 mělo senzitivitu 61,5 % a specificitu 92 %. Skóre >17 poskytlo specificitu 100 % se senzitivitou 36 %. Skóre bylo interně ověřeno pomocí bootstrappingových technik.

Přestože je nový skórovací systém slibný, musí být před zobecněním jeho použití v klinické praxi externě validován.