Ekstern validering af et mikroskopisk colitis klinisk scoresystem hos patienter med kronisk vandig diarré

To diagnostiske scoringssystemer er blevet foreslået til at forudsige risikoen for at udvikle MC: 1) Kane-scoren (sensitivitet (SN) 96 %; specificitet (SP) 46 %) kombinerer otte risikofaktorer, herunder kvindeligt køn, alder over 50 år, vægt tab, fravær af mavesmerter og brug af protonpumpehæmmere (PPI'er) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), tilstedeværelse af natlig diarré og diarrévarighed på mindre end 6 måneder. 2) Cotter-scoren (SN 93%; SP 49%) inkluderer alder ≥55 år, varighed af diarré ≤6 måneder, ≥5 afføringer om dagen, body mass index <30 kg/m2, nuværende rygning og nuværende brug af selektive serotonin-genoptagelseshæmmere/serotonin-noradrenalin-genoptagelseshæmmere og NSAID'er. Imidlertid er begge scoringssystemer udledt fra retrospektive undersøgelser, og vandig kronisk diarré, det kendetegnende kliniske symptom på MC, var ikke veldefineret.

Udover MC-risikofaktorer kan fækale markører også være nyttige til MC-screening. De fleste undersøgelser har fundet, at 60-75% af patienterne med aktiv collagenøs colitis, en undertype af MC, har forhøjede fæces calprotectin niveauer. Desuden viste en nylig undersøgelse, at fækale calprotectinkoncentrationer >100 μg/g (AUC, 0,73) viste en 67 % sensitivitet og 75 % specificitet til at forudsige MC.

For yderligere at vurdere værdien af ​​Kane og Cotter-scoringssystemerne og for at udlede en ny score, herunder fækal calprotectin, der sigter mod at øge specificiteten, udførte efterforskerne en prospektiv observationsundersøgelse med to centre. Kronisk vandig diarré blev defineret som ≥2 vandig afføring (Bristol 6-7) om dagen, hyppigt forekommende (≥3 gange om ugen), af mindst 1 måneds varighed. Et register over demografiske og kliniske karakteristika (VAS på 0-100 af mavesmerter og abdominal udspilning, tilstedeværelse af natlig diarré, hastende og fækal inkontinens, rygning, body mass index, vægttab, brug af medicin) blev udført. Undersøgelsen omfattede 118 patienter med kronisk vandig diarré, hvoraf 41 blev diagnosticeret med MC (21 lymfocytisk colitis, 16 collagenøs colitis og 4 paucicellulær colitis) og opnåede lavere SN- og SP-værdier end de offentliggjorte for Cotter (SN 78%; SP 57 %) og Kane (SN 78%; SP 38%) scores. AUC for begge score var henholdsvis 0,71 og 0,66. Den multivariate analyse identificerede 5 variabler associeret med MC: >5 afføringer/dag (OR 12,5), varighed af diarré ≤8 måneder (OR 5), regelmæssig brug af lavdosis acetylsalicylsyre (ASA) (OR 4), BMI ≤26 Kg/m2 (OR 4,1) og fækal calprotectin >500 µg/g (OR 5,5). En ny score blev udviklet under anvendelse af variablerne nævnt ovenfor med en AUC på 0,86 (p<0,001 vs. Kane og Cotter-score). En score >10 havde en sensitivitet på 61,5 % og en specificitet på 92 %. En score >17 gav en specificitet på 100 % med en sensitivitet på 36 %. Scoren blev internt valideret ved hjælp af bootstrapping-teknikker.

Selvom det er lovende, skal det nye scoringssystem valideres eksternt, før dets anvendelse i klinisk praksis generaliseres.