Validation externe d'un système de notation clinique microscopique de la colite chez les patients souffrant de diarrhée aqueuse chronique

Deux systèmes de scores diagnostiques ont été proposés pour prédire le risque de développer une MC : 1) Le score de Kane (sensibilité (SN) 96 % ; spécificité (SP) 46 %) combine huit facteurs de risque, dont le sexe féminin, l'âge supérieur à 50 ans, le poids. perte, absence de douleurs abdominales et utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), présence de diarrhée nocturne et durée de la diarrhée inférieure à 6 mois. 2) Le score de Cotter (SN 93 % ; SP 49 %) inclut l'âge ≥ 55 ans, la durée de la diarrhée ≤ 6 mois, ≥ 5 selles par jour, l'indice de masse corporelle < 30 kg/m2, le tabagisme actuel et l'utilisation actuelle de médicaments. inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine/inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et AINS. Cependant, les deux systèmes de notation ont été dérivés d'études rétrospectives et la diarrhée aqueuse chronique, le symptôme clinique caractéristique de la MC, n'était pas bien définie.

Outre les facteurs de risque de MC, les marqueurs fécaux pourraient également être utiles pour le dépistage de la MC. La plupart des études ont montré que 60 à 75 % des patients atteints de colite collagène active, un sous-type de MC, présentaient des taux élevés de calprotectine fécale. De plus, une étude récente a montré que des concentrations de calprotectine fécale > 100 μg/g (ASC, 0,73) présentaient une sensibilité de 67 % et une spécificité de 75 % pour prédire la MC.

Pour évaluer davantage la valeur des systèmes de notation de Kane et Cotter et pour en dériver un nouveau score incluant la calprotectine fécale visant à augmenter la spécificité, les enquêteurs ont réalisé une étude observationnelle prospective à deux centres. La diarrhée aqueuse chronique était définie comme ≥2 selles liquides (Bristol 6-7) par jour, fréquentes (≥3 fois par semaine), d'une durée d'au moins 1 mois. Un registre des caractéristiques démographiques et cliniques (EVA de 0 à 100 des douleurs abdominales et distension abdominale, présence de diarrhée nocturne, impériosité et incontinence fécale, tabagisme, indice de masse corporelle, perte de poids, consommation de médicaments) a été réalisé. L'étude a inclus 118 patients atteints de diarrhée aqueuse chronique, parmi lesquels 41 ont reçu un diagnostic de MC (21 colites lymphocytaires, 16 colites collagènes et 4 colites paucicellulaires) et ont obtenu des valeurs SN et SP inférieures à celles publiées par le Cotter (SN 78 % ; SP 57). %) et les scores de Kane (SN 78 % ; SP 38 %). L'ASC des deux scores était respectivement de 0,71 et 0,66. L'analyse multivariée a identifié 5 variables associées à la MC : >5 selles/jour (OR 12,5), durée de la diarrhée ≤8 mois (OR 5), utilisation régulière d'acide acétylsalicylique (AAS) à faible dose (OR 4), IMC ≤26. Kg/m2 (OR 4,1) et calprotectine fécale > 500 µg/g (OR 5,5). Un nouveau score a été développé en utilisant les variables mentionnées ci-dessus avec une AUC de 0,86 (p<0,001 vs scores de Kane et Cotter). Un score > 10 avait une sensibilité de 61,5 % et une spécificité de 92 %. Un score > 17 donnait une spécificité de 100 % avec une sensibilité de 36 %. Le score a été validé en interne à l’aide de techniques de bootstrapping.

Bien que prometteur, le nouveau système de notation doit être validé en externe avant de généraliser son utilisation en pratique clinique.