Mikroskooppisen paksusuolentulehduksen kliinisen pisteytysjärjestelmän ulkoinen validointi potilailla, joilla on krooninen vetinen ripuli

Kahta diagnostista pisteytysjärjestelmää on ehdotettu ennustamaan MC:n kehittymisriskiä: 1) Kanen pistemäärä (herkkyys (SN) 96 %; spesifisyys (SP) 46 %) yhdistää kahdeksan riskitekijää, mukaan lukien naisen sukupuoli, yli 50 vuoden ikä, paino menetys, vatsakipujen puuttuminen ja protonipumpun estäjien (PPI) ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö, yöllinen ripuli ja ripulin kesto alle 6 kuukautta. 2) Cotterin pistemäärä (SN 93 %; SP 49 %) sisältää iän ≥ 55 vuotta, ripulin keston ≤ 6 kuukautta, ≥ 5 suolen liikettä päivässä, painoindeksin < 30 kg/m2, nykyisen tupakoinnin ja nykyisen tupakoinnin selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät/serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät ja tulehduskipulääkkeet. Molemmat pisteytysjärjestelmät on kuitenkin johdettu retrospektiivisistä tutkimuksista, ja vetistä kroonista ripulia, joka on MC:n tunnusmerkki kliininen oire, ei ollut määritelty tarkasti.

MC-riskitekijöiden lisäksi ulosteen merkkiaineet voivat olla hyödyllisiä MC-seulonnassa. Useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että 60–75 prosentilla potilaista, joilla on aktiivinen kollageeninen paksusuolitulehdus, joka on MC:n alatyyppi, on kohonnut ulosteen kalprotektiinitaso. Lisäksi äskettäinen tutkimus osoitti, että ulosteen kalprotektiinipitoisuudet >100 μg/g (AUC, 0,73) osoittivat 67 % herkkyyttä ja 75 % spesifisyyttä MC:n ennustamisessa.

Kane- ja Cotter-pisteytysjärjestelmien arvon arvioimiseksi edelleen ja uuden pistemäärän saamiseksi, joka sisältää ulosteen kalprotektiinin spesifisyyden lisäämiseksi, tutkijat suorittivat prospektiivisen havainnoivan kahden keskuksen tutkimuksen. Krooninen vetinen ripuli määriteltiin ≥ 2 vetiseksi ulosteeksi (Bristol 6-7) päivässä, usein esiintyväksi (≥ 3 kertaa viikossa) vähintään 1 kuukauden ajan. Demografisten ja kliinisten ominaisuuksien rekisteri (VAS 0-100 vatsakipua ja vatsan turvotusta, öisen ripulin esiintyminen, kiireellisyys ja ulosteen pidätyskyvyttömyys, tupakointi, painoindeksi, painonpudotus, huumeiden käyttö). Tutkimukseen osallistui 118 kroonista vetistä ripulia sairastavaa potilasta, joista 41:llä diagnosoitiin MC (21 lymfosyyttistä paksusuolitulehdusta, 16 kollageenista paksusuolitulehdusta ja 4 pausellulaarista paksusuolitulehdusta) ja he saivat pienemmät SN- ja SP-arvot kuin Cotterin julkaisemat (SN 78 %; SP 57). %) ja Kane (SN 78 %; SP 38 %) pisteet. Molempien pisteiden AUC oli 0,71 ja 0,66. Monimuuttuja-analyysi tunnisti 5 MC:hen liittyvää muuttujaa: >5 ulostetta/päivä (OR 12,5), ripulin kesto ≤8 kuukautta (OR 5), säännöllinen pieniannoksisen asetyylisalisyylihapon (ASA) käyttö (OR 4), BMI ≤26 Kg/m2 (OR 4,1) ja ulosteen kalprotektiini > 500 µg/g (OR 5,5). Uusi pistemäärä kehitettiin käyttämällä edellä mainittuja muuttujia, joiden AUC oli 0,86 (p < 0,001 vs. Kane ja Cotter pisteet). Arvosanalla >10 oli herkkyys 61,5 % ja spesifisyys 92 %. Pistemäärä >17 antoi 100 %:n spesifisyyden ja 36 %:n herkkyyden. Pisteet vahvistettiin sisäisesti bootstrapping-tekniikoilla.

Vaikka uusi pisteytysjärjestelmä on lupaava, se on validoitava ulkoisesti ennen kuin sen käyttöä voidaan yleistää kliinisessä käytännössä.