Externe validatie van een klinisch scoresysteem voor microscopisch colitis bij patiënten met chronische waterige diarree

Er zijn twee diagnostische scoresystemen voorgesteld om het risico op het ontwikkelen van MC te voorspellen: 1) De Kane-score (gevoeligheid (SN) 96%; specificiteit (SP) 46%) combineert acht risicofactoren, waaronder vrouwelijk geslacht, leeftijd ouder dan 50 jaar, gewicht verlies, afwezigheid van buikpijn en gebruik van protonpompremmers (PPI's) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), aanwezigheid van nachtelijke diarree en diarree die minder dan 6 maanden duurt. 2) De Cotter-score (SN 93%; SP 49%) omvat leeftijd ≥55 jaar, duur van de diarree ≤6 maanden, ≥5 stoelgangen per dag, body mass index <30 kg/m2, huidig ​​roken en huidig ​​gebruik van selectieve serotonineheropnameremmers/serotonine-noradrenalineheropnameremmers en NSAID’s. Beide scoresystemen zijn echter afgeleid van retrospectieve onderzoeken en waterige chronische diarree, het kenmerkende klinische symptoom van MC, was niet goed gedefinieerd.

Naast MC-risicofactoren kunnen fecale markers ook nuttig zijn voor MC-screening. Uit de meeste onderzoeken is gebleken dat 60-75% van de patiënten met actieve collagene colitis, een subtype van MC, verhoogde calprotectinespiegels in de feces hebben. Bovendien heeft een recent onderzoek aangetoond dat fecale calprotectineconcentraties >100 μg/g (AUC, 0,73) een gevoeligheid van 67% en een specificiteit van 75% vertoonden om MC te voorspellen.

Om de waarde van de Kane- en Cotter-scoresystemen verder te beoordelen en een nieuwe score af te leiden, inclusief fecaal calprotectine, met als doel de specificiteit te vergroten, voerden de onderzoekers een prospectief observationeel onderzoek in twee centra uit. Chronische waterige diarree werd gedefinieerd als ≥2 waterige ontlasting (Bristol 6-7) per dag, die frequent voorkomt (≥3 keer per week), en minstens 1 maand duurt. Er werd een register van demografische en klinische kenmerken (VAS van 0-100 van buikpijn en opgezette buik, aanwezigheid van nachtelijke diarree, urgentie en fecale incontinentie, roken, body mass index, gewichtsverlies, gebruik van medicijnen) uitgevoerd. De studie omvatte 118 patiënten met chronische waterige diarree, van wie er 41 de diagnose MC kregen (21 lymfatische colitis, 16 collagene colitis en 4 paucicellulaire colitis) en lagere SN- en SP-waarden behaalden dan die gepubliceerd in de Cotter (SN 78%; SP 57). %) en Kane (SN 78%; SP 38%) scoort. De AUC van beide scores was respectievelijk 0,71 en 0,66. De multivariate analyse identificeerde 5 variabelen geassocieerd met MC: >5 ontlasting/dag (OR 12,5), duur van de diarree ≤8 maanden (OR 5), regelmatig gebruik van een lage dosis acetylsalicylzuur (ASA) (OR 4), BMI ≤26 Kg/m2 (OR 4,1) en fecaal calprotectine >500 µg/g (OR 5,5). Er werd een nieuwe score ontwikkeld met behulp van de hierboven genoemde variabelen met een AUC van 0,86 (p<0,001 vs. Kane- en Cotter-scores). Een score >10 had een sensitiviteit van 61,5% en een specificiteit van 92%. Een score >17 gaf een specificiteit van 100% met een sensitiviteit van 36%. De score werd intern gevalideerd met behulp van bootstrapping-technieken.

Hoewel veelbelovend, moet het nieuwe scoresysteem extern worden gevalideerd voordat het in de klinische praktijk kan worden toegepast.