Validazione esterna di un sistema di punteggio clinico per la colite microscopica in pazienti con diarrea acquosa cronica

Sono stati proposti due sistemi di punteggio diagnostico per prevedere il rischio di sviluppare MC: 1) Il punteggio Kane (sensibilità (SN) 96%; specificità (SP) 46%) combina otto fattori di rischio, tra cui sesso femminile, età superiore a 50 anni, peso perdita, assenza di dolore addominale e uso di inibitori della pompa protonica (PPI) e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), presenza di diarrea notturna e durata della diarrea inferiore a 6 mesi. 2) Il punteggio Cotter (SN 93%; SP 49%) comprende età ≥ 55 anni, durata della diarrea ≤ 6 mesi, ≥ 5 movimenti intestinali al giorno, indice di massa corporea < 30 kg/m2, fumo attuale e uso attuale di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina/inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina e FANS. Tuttavia, entrambi i sistemi di punteggio sono stati derivati ​​da studi retrospettivi e la diarrea cronica acquosa, il sintomo clinico caratteristico della MC, non era ben definita.

Oltre ai fattori di rischio per la MC, anche i marcatori fecali potrebbero essere utili per lo screening della MC. La maggior parte degli studi ha rilevato che il 60-75% dei pazienti con colite collagenosa attiva, un sottotipo di MC, presentano livelli elevati di calprotectina fecale. Inoltre, uno studio recente ha dimostrato che le concentrazioni di calprotectina fecale > 100 μg/g (AUC, 0,73) hanno mostrato una sensibilità del 67% e una specificità del 75% nel predire la MC.

Per valutare ulteriormente il valore dei sistemi di punteggio Kane e Cotter e per derivare un nuovo punteggio comprendente la calprotectina fecale con l'obiettivo di aumentare la specificità, i ricercatori hanno eseguito uno studio prospettico osservazionale a due centri. La diarrea acquosa cronica è stata definita come ≥2 feci acquose (Bristol 6-7) al giorno, di frequente (≥3 volte a settimana), della durata di almeno 1 mese. È stato effettuato un registro delle caratteristiche demografiche e cliniche (VAS di 0-100 di dolore addominale e distensione addominale, presenza di diarrea notturna, urgenza e incontinenza fecale, fumo, indice di massa corporea, perdita di peso, uso di farmaci). Lo studio ha incluso 118 pazienti con diarrea cronica acquosa, di cui 41 con diagnosi di MC (21 colite linfocitaria, 16 colite collagenosa e 4 colite paucicellulare) e hanno ottenuto valori SN e SP inferiori a quelli pubblicati dal Cotter (SN 78%; SP 57 %) e Kane (SN 78%; SP 38%). L'AUC di entrambi i punteggi era rispettivamente di 0,71 e 0,66. L’analisi multivariata ha identificato 5 variabili associate al MC: >5 feci/giorno (OR 12,5), durata della diarrea ≤8 mesi (OR 5), uso regolare di acido acetilsalicilico a basso dosaggio (ASA) (OR 4), BMI ≤26 Kg/m2 (OR 4.1) e calprotectina fecale >500 µg/g (OR 5.5). È stato sviluppato un nuovo punteggio utilizzando le variabili sopra menzionate con un'AUC di 0,86 (p<0,001 rispetto ai punteggi Kane e Cotter). Un punteggio >10 aveva una sensibilità del 61,5% e una specificità del 92%. Un punteggio >17 ha dato una specificità del 100% con una sensibilità del 36%. Il punteggio è stato convalidato internamente utilizzando tecniche di bootstrap.

Sebbene promettente, il nuovo sistema di punteggio deve essere validato esternamente prima di generalizzare il suo utilizzo nella pratica clinica.