Externe Validierung eines klinischen Bewertungssystems für mikroskopische Kolitis bei Patienten mit chronischem wässrigem Durchfall

Zur Vorhersage des Risikos einer MC-Entwicklung wurden zwei diagnostische Bewertungssysteme vorgeschlagen: 1) Der Kane-Score (Sensitivität (SN) 96 %; Spezifität (SP) 46 %) kombiniert acht Risikofaktoren, darunter weibliches Geschlecht, Alter über 50 Jahre und Gewicht Verlust, Fehlen von Bauchschmerzen und Verwendung von Protonenpumpenhemmern (PPIs) und nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs), Vorliegen von nächtlichem Durchfall und Durchfalldauer von weniger als 6 Monaten. 2) Der Cotter-Score (SN 93 %; SP 49 %) umfasst Alter ≥ 55 Jahre, Dauer des Durchfalls ≤ 6 Monate, ≥ 5 Stuhlgänge pro Tag, Body-Mass-Index < 30 kg/m2, aktuelles Rauchen und aktueller Konsum von selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer/Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer und NSAIDs. Allerdings wurden beide Bewertungssysteme aus retrospektiven Studien abgeleitet und wässriger chronischer Durchfall, das charakteristische klinische Symptom von MC, war nicht genau definiert.

Neben MC-Risikofaktoren könnten auch Stuhlmarker für das MC-Screening nützlich sein. Die meisten Studien haben ergeben, dass 60–75 % der Patienten mit aktiver kollagener Kolitis, einem Subtyp der MC, erhöhte Calprotectinspiegel im Stuhl aufweisen. Darüber hinaus zeigte eine aktuelle Studie, dass fäkale Calprotectin-Konzentrationen > 100 μg/g (AUC, 0,73) eine Sensitivität von 67 % und eine Spezifität von 75 % zur Vorhersage von MC aufwiesen.

Um den Wert der Kane- und Cotter-Bewertungssysteme weiter zu bewerten und einen neuen Score abzuleiten, der fäkales Calprotectin einbezieht und die Spezifität erhöhen soll, führten die Forscher eine prospektive Beobachtungsstudie mit zwei Zentren durch. Chronischer wässriger Durchfall wurde definiert als ≥2 wässrige Stühle (Bristol 6–7) pro Tag, die häufig auftraten (≥3 Mal pro Woche) und mindestens einen Monat anhielten. Es wurde eine Registrierung demografischer und klinischer Merkmale (VAS von 0–100 für Bauchschmerzen und Blähungen, Vorliegen von nächtlichem Durchfall, Harndrang und Stuhlinkontinenz, Rauchen, Body-Mass-Index, Gewichtsverlust, Drogenkonsum) durchgeführt. Die Studie umfasste 118 Patienten mit chronischer wässriger Diarrhoe, von denen bei 41 MC diagnostiziert wurde (21 lymphozytäre Kolitis, 16 kollagene Kolitis und 4 paucizelluläre Kolitis) und niedrigere SN- und SP-Werte erhielten als die für Cotter veröffentlichten (SN 78 %; SP 57). %) und Kane (SN 78 %; SP 38 %). Die AUC beider Scores betrug 0,71 bzw. 0,66. Die multivariate Analyse identifizierte 5 mit MC assoziierte Variablen: >5 Stuhlgänge/Tag (OR 12,5), Dauer des Durchfalls ≤8 Monate (OR 5), regelmäßige Einnahme von niedrig dosierter Acetylsalicylsäure (ASS) (OR 4), BMI ≤26 kg/m2 (OR 4,1) und fäkales Calprotectin >500 µg/g (OR 5,5). Unter Verwendung der oben genannten Variablen wurde ein neuer Score mit einer AUC von 0,86 (p<0,001 vs. Kane- und Cotter-Scores) entwickelt. Ein Score >10 hatte eine Sensitivität von 61,5 % und eine Spezifität von 92 %. Ein Score >17 ergab eine Spezifität von 100 % bei einer Sensitivität von 36 %. Der Score wurde intern mithilfe von Bootstrapping-Techniken validiert.

Obwohl das neue Bewertungssystem vielversprechend ist, muss es extern validiert werden, bevor es allgemein in der klinischen Praxis eingesetzt werden kann.