Ekstern validering av et klinisk poengsystem for mikroskopisk kolitt hos pasienter med kronisk vannig diaré

To diagnostiske skåringssystemer er foreslått for å forutsi risikoen for å utvikle MC: 1) Kane-skåren (sensitivitet (SN) 96 %; spesifisitet (SP) 46 %) kombinerer åtte risikofaktorer, inkludert kvinnelig kjønn, alder over 50 år, vekt tap, fravær av magesmerter og bruk av protonpumpehemmere (PPI) og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), tilstedeværelse av nattlig diaré og diaré varighet på mindre enn 6 måneder. 2) Cotter-skåren (SN 93 %; SP 49 %) inkluderer alder ≥55 år, diarévarighet ≤6 måneder, ≥5 avføringer per dag, kroppsmasseindeks <30 kg/m2, nåværende røyking og nåværende bruk av selektive serotoninreopptakshemmere/serotonin-noradrenalin reopptakshemmere og NSAIDs. Imidlertid har begge skåringssystemene blitt avledet fra retrospektive studier og vannaktig kronisk diaré, det kjennetegnende kliniske symptomet på MC, var ikke godt definert.

Foruten MC-risikofaktorer, kan fekale markører også være nyttige for MC-screening. De fleste studier har funnet at 60-75 % av pasientene med aktiv kollagenøs kolitt, en undertype av MC, har forhøyede fekale kalprotektinnivåer. Dessuten viste en fersk studie at fekale kalprotektinkonsentrasjoner >100 μg/g (AUC, 0,73) viste en sensitivitet på 67 % og 75 % spesifisitet for å forutsi MC.

For ytterligere å vurdere verdien av Kane- og Cotter-scoringssystemene og for å utlede en ny poengsum inkludert fekalt kalprotektin med sikte på å øke spesifisiteten, utførte etterforskerne en prospektiv observasjonsstudie med to sentre. Kronisk vannaktig diaré ble definert som ≥2 vannaktig avføring (Bristol 6-7) per dag, hyppig forekomst (≥3 ganger per uke), av minst 1 måneds varighet. Et register over demografiske og kliniske karakteristika (VAS på 0-100 av magesmerter og abdominal distensjon, tilstedeværelse av nattlig diaré, haste- og fekal inkontinens, røyking, kroppsmasseindeks, vekttap, bruk av legemidler) ble utført. Studien inkluderte 118 pasienter med kronisk vannaktig diaré, hvorav 41 ble diagnostisert med MC (21 lymfatisk kolitt, 16 kollagenøs kolitt og 4 paucicellulær kolitt) og oppnådde lavere SN- og SP-verdier enn de publiserte for Cotter (SN 78 %; SP 57 %) og Kane (SN 78 %; SP 38 %) skårer. AUC for begge skårene var henholdsvis 0,71 og 0,66. Den multivariate analysen identifiserte 5 variabler assosiert med MC: >5 avføring/dag (OR 12,5), varighet av diaré ≤8 måneder (OR 5), regelmessig bruk av lavdose acetylsalisylsyre (ASA) (OR 4), BMI ≤26 Kg/m2 (OR 4,1) og fekalt kalprotektin >500 µg/g (OR 5,5). En ny skåre ble utviklet ved å bruke variablene nevnt ovenfor med en AUC på 0,86 (p<0,001 vs. Kane og Cotter-skåre). En skår >10 hadde en sensitivitet på 61,5 % og en spesifisitet på 92 %. En skåre >17 ga en spesifisitet på 100 % med en sensitivitet på 36 %. Poengsummen ble internt validert ved hjelp av bootstrapping-teknikker.

Selv om det er lovende, må det nye skåringssystemet valideres eksternt før det generaliseres til bruk i klinisk praksis.