Zewnętrzna walidacja systemu punktacji klinicznej mikroskopowego zapalenia jelita grubego u pacjentów z przewlekłą wodnistą biegunką

Zaproponowano dwa systemy punktacji diagnostycznej umożliwiające przewidywanie ryzyka rozwoju MC: 1) Skala Kane’a (czułość (SN) 96%; swoistość (SP) 46%) obejmuje osiem czynników ryzyka, w tym płeć żeńską, wiek powyżej 50 lat, masę ciała utrata masy ciała, brak bólu brzucha, stosowanie inhibitorów pompy protonowej (PPI) i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), występowanie biegunki nocnej i czas trwania biegunki krótszy niż 6 miesięcy. 2) Wynik Cottera (SN 93%; SP 49%) obejmuje wiek ≥55 lat, czas trwania biegunki ≤6 miesięcy, ≥5 wypróżnień dziennie, wskaźnik masy ciała <30 kg/m2, aktualne palenie tytoniu i obecne używanie papierosów selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny/inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny oraz NLPZ. Jednakże oba systemy punktacji wyprowadzono z badań retrospektywnych, a wodnista przewlekła biegunka, charakterystyczny objaw kliniczny MC, nie została dobrze zdefiniowana.

Oprócz czynników ryzyka MC w badaniach przesiewowych MC przydatne mogą być również markery kałowe. Większość badań wykazała, że ​​u 60–75% pacjentów z aktywnym kolagenowym zapaleniem jelita grubego, podtypem MC, występuje podwyższone stężenie kalprotektyny w kale. Co więcej, niedawne badanie wykazało, że stężenia kalprotektyny w kale >100 µg/g (AUC, 0,73) wykazały 67% czułość i 75% swoistość w przewidywaniu MC.

Aby dokładniej ocenić wartość systemów punktacji Kane'a i Cottera oraz uzyskać nową punktację obejmującą kalprotektynę w kale, mającą na celu zwiększenie specyficzności, badacze przeprowadzili prospektywne, dwuośrodkowe badanie obserwacyjne. Przewlekłą wodnistą biegunkę definiowano jako ≥2 wodniste stolce (Bristol 6-7) na dobę, częste (≥3 razy w tygodniu) trwające co najmniej 1 miesiąc. Przeprowadzono rejestr cech demograficznych i klinicznych (VAS 0-100 bólów i wzdęć brzucha, występowanie biegunek nocnych, parcie na mocz i nietrzymanie stolca, palenie tytoniu, wskaźnik masy ciała, utrata masy ciała, stosowanie leków). Do badania włączono 118 pacjentów z przewlekłą wodnistą biegunką, z czego u 41 zdiagnozowano MC (21 limfocytowe zapalenie jelita grubego, 16 kolagenowe zapalenie jelita grubego i 4 wąskokomórkowe zapalenie jelita grubego) i uzyskano niższe wartości SN i SP w porównaniu z opublikowanymi przez Cottera (SN 78%; SP 57 %) i Kane (SN 78%; SP 38%). AUC obu wyników wynosiło odpowiednio 0,71 i 0,66. W analizie wieloczynnikowej zidentyfikowano 5 zmiennych związanych z MC: >5 stolców dziennie (OR 12,5), czas trwania biegunki ≤8 miesięcy (OR 5), regularne stosowanie małych dawek kwasu acetylosalicylowego (ASA) (OR 4), BMI ≤26 kg/m2 (OR 4,1) i kalprotektyna w kale >500 µg/g (OR 5,5). Opracowano nowy wynik, wykorzystując wymienione powyżej zmienne z AUC wynoszącym 0,86 (p<0,001 w porównaniu ze skalą Kane'a i Cottera). Wynik > 10 oznaczał czułość 61,5% i swoistość 92%. Wynik >17 dał swoistość 100% przy czułości 36%. Wynik został wewnętrznie zweryfikowany przy użyciu technik ładowania początkowego.

Choć obiecujący, nowy system punktacji musi zostać zweryfikowany zewnętrznie przed uogólnieniem jego zastosowania w praktyce klinicznej.