Validação externa de um sistema de pontuação clínica de colite microscópica em pacientes com diarreia aquosa crônica

Dois sistemas de pontuação diagnóstica foram propostos para prever o risco de desenvolver CM: 1) O escore de Kane (sensibilidade (SN) 96%; especificidade (SP) 46%) combina oito fatores de risco, incluindo sexo feminino, idade acima de 50 anos, peso perda, ausência de dor abdominal e uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) e antiinflamatórios não esteroides (AINEs), presença de diarreia noturna e duração da diarreia inferior a 6 meses. 2) A pontuação de Cotter (SN 93%; SP 49%) inclui idade ≥55 anos, duração da diarreia ≤6 meses, ≥5 evacuações por dia, índice de massa corporal <30 kg/m2, tabagismo atual e uso atual de inibidores seletivos da recaptação da serotonina/inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina e AINEs. No entanto, ambos os sistemas de pontuação foram derivados de estudos retrospetivos e a diarreia crónica aquosa, o sintoma clínico característico da CM, não estava bem definida.

Além dos factores de risco de CM, os marcadores fecais também podem ser úteis para o rastreio de MC. A maioria dos estudos descobriu que 60-75% dos pacientes com colite colagenosa ativa, um subtipo de CM, apresentam níveis elevados de calprotectina fecal. Além disso, um estudo recente mostrou que concentrações fecais de calprotectina >100 μg/g (AUC, 0,73) apresentaram sensibilidade de 67% e especificidade de 75% para prever CM.

Para avaliar melhor o valor dos sistemas de pontuação de Kane e Cotter e obter uma nova pontuação incluindo calprotectina fecal com o objetivo de aumentar a especificidade, os investigadores realizaram um estudo observacional prospectivo em dois centros. Diarréia aquosa crônica foi definida como ≥2 fezes aquosas (Bristol 6-7) por dia, de ocorrência frequente (≥3 vezes por semana), com duração de pelo menos 1 mês. Foi realizado registro de características demográficas e clínicas (EVA de 0-100 de dor abdominal e distensão abdominal, presença de diarreia noturna, urgência e incontinência fecal, tabagismo, índice de massa corporal, perda de peso, uso de medicamentos). O estudo incluiu 118 pacientes com diarreia aquosa crónica, dos quais 41 foram diagnosticados com MC (21 colite linfocítica, 16 colite colagenosa e 4 colite paucicelular) e obtiveram valores de SN e SP inferiores aos publicados no Cotter (SN 78%; SP 57 %) e pontuações de Kane (SN 78%; SP 38%). A AUC de ambos os escores foi de 0,71 e 0,66, respectivamente. A análise multivariada identificou 5 variáveis ​​associadas à CM: >5 evacuações/dia (OR 12,5), duração da diarreia ≤8 meses (OR 5), uso regular de ácido acetilsalicílico (AAS) em baixas doses (OR 4), IMC ≤26 Kg/m2 (OR 4,1) e calprotectina fecal >500 µg/g (OR 5,5). Um novo escore foi desenvolvido utilizando as variáveis ​​citadas acima com AUC de 0,86 (p<0,001 vs. escores de Kane e Cotter). Uma pontuação >10 apresentou sensibilidade de 61,5% e especificidade de 92%. Uma pontuação >17 deu especificidade de 100% com sensibilidade de 36%. A pontuação foi validada internamente por meio de técnicas de bootstrapping.

Embora promissor, o novo sistema de pontuação deve ser validado externamente antes de generalizar a sua utilização na prática clínica.