慢性水様性下痢患者における顕微鏡的大腸炎臨床スコアリングシステムの外部検証

MC 発症のリスクを予測するために、2 つの診断スコアリング システムが提案されています。 1) ケイン スコア (感度 (SN) 96%、特異度 (SP) 46%) は、女性の性別、50 歳以上の年齢、体重を含む 8 つの危険因子を組み合わせたものです。喪失、腹痛の欠如、プロトンポンプ阻害剤（PPI）および非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用、夜間下痢の存在、および下痢期間が6か月未満。 2) Cotter スコア (SN 93%、SP 49%) には、年齢 55 歳以上、下痢の持続期間 6 か月以下、1 日あたりの排便回数 5 回以上、BMI 30 kg/m2 未満、現在の喫煙、現在の薬物使用が含まれます。選択的セロトニン再取り込み阻害剤/セロトニン - ノルエピネフリン再取り込み阻害剤および NSAID。 しかし、どちらのスコアリングシステムも遡及研究に基づいており、MC の特徴的な臨床症状である水様性慢性下痢は明確に定義されていませんでした。

MC 危険因子に加えて、糞便マーカーも MC のスクリーニングに役立つ可能性があります。 ほとんどの研究では、MC のサブタイプである活動性膠原性大腸炎患者の 60 ～ 75% で糞便中のカルプロテクチン レベルが上昇していることが判明しています。 さらに、最近の研究では、糞便中のカルプロテクチン濃度が 100 μg/g (AUC、0.73) を超える場合、MC を予測する感度が 67%、特異度が 75% であることが示されました。

ケインおよびコッタースコアリングシステムの価値をさらに評価し、特異性を高める目的で糞便カルプロテクチンを含む新しいスコアを導き出すために、研究者らは前向き観察研究を2施設で実施した。 慢性水様性下痢は、1 日あたり 2 回以上（ブリストル 6 ～ 7）の水様性便が頻繁に発生し（週に 3 回以上）、少なくとも 1 か月続くものと定義されました。 人口統計学的および臨床的特徴（腹痛および腹部膨満の 0 ～ 100 の VAS、夜間下痢の存在、切迫感および便失禁、喫煙、BMI、体重減少、薬物の使用）の登録が実施されました。 この研究には慢性水様性下痢の患者118人が含まれており、そのうち41人がMCと診断され（リンパ球性大腸炎21人、膠原性大腸炎16人、少細胞性大腸炎4人）、コッターの公表値よりも低いSNおよびSP値が得られた（SN 78%、SP 57）。 ％）とケイン（SN 78％、SP 38％）のスコア。 両方のスコアの AUC はそれぞれ 0.71 と 0.66 でした。 多変量解析により、MCに関連する5つの変数が特定されました：>5便/日（OR 12.5）、下痢期間≦8ヶ月（OR 5）、低用量アセチルサリチル酸（ASA）の定期的使用（OR 4）、BMI≦26 Kg/m2 (OR 4.1) および糞便カルプロテクチン >500 µg/g (OR 5.5)。 上述の変数を使用して、AUC 0.86 の新しいスコアが作成されました (Kane および Cotter スコアに対して p<0.001)。 スコア > 10 の感度は 61.5%、特異度は 92% でした。 スコアが 17 を超える場合、特異度は 100%、感度は 36% となります。 スコアはブートストラップ技術を使用して内部的に検証されました。

新しいスコアリング システムは有望ではありますが、臨床現場での使用を一般化する前に外部で検証する必要があります。