Validación externa de un sistema de puntuación clínica de colitis microscópica en pacientes con diarrea acuosa crónica

Se han propuesto dos sistemas de puntuación diagnóstica para predecir el riesgo de desarrollar CM: 1) La puntuación de Kane (sensibilidad (SN) 96%; especificidad (SP) 46%) combina ocho factores de riesgo, incluido el sexo femenino, la edad superior a 50 años, el peso. pérdida, ausencia de dolor abdominal y uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y antiinflamatorios no esteroides (AINE), presencia de diarrea nocturna y duración de la diarrea inferior a 6 meses. 2) La puntuación de Cotter (SN 93%; SP 49%) incluye edad ≥55 años, duración de la diarrea ≤6 meses, ≥5 deposiciones por día, índice de masa corporal <30 kg/m2, tabaquismo actual y uso actual de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina/inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina y AINE. Sin embargo, ambos sistemas de puntuación se derivaron de estudios retrospectivos y la diarrea crónica acuosa, el síntoma clínico característico de la CM, no estaba bien definida.

Además de los factores de riesgo de CM, los marcadores fecales también podrían ser útiles para la detección de CM. La mayoría de los estudios han encontrado que entre el 60 y el 75% de los pacientes con colitis colágena activa, un subtipo de CM, tienen niveles elevados de calprotectina fecal. Además, un estudio reciente demostró que las concentraciones de calprotectina fecal >100 μg/g (AUC, 0,73) mostraron una sensibilidad del 67 % y una especificidad del 75 % para predecir la CM.

Para evaluar más a fondo el valor de los sistemas de puntuación de Kane y Cotter y obtener una nueva puntuación que incluya la calprotectina fecal con el objetivo de aumentar la especificidad, los investigadores realizaron un estudio observacional prospectivo en dos centros. La diarrea acuosa crónica se definió como ≥2 deposiciones acuosas (Bristol 6-7) por día, de aparición frecuente (≥3 veces por semana), de al menos 1 mes de duración. Se realizó un registro de características demográficas y clínicas (EVA de 0-100 de dolor abdominal y distensión abdominal, presencia de diarrea nocturna, urgencia e incontinencia fecal, tabaquismo, índice de masa corporal, pérdida de peso, uso de fármacos). El estudio incluyó a 118 pacientes con diarrea acuosa crónica, de los cuales 41 fueron diagnosticados de CM (21 colitis linfocítica, 16 colitis colágena y 4 colitis paucicelular) y obtuvieron valores de SN y SP inferiores a los publicados por el Cotter (SN 78%; SP 57 %) y Kane (SN 78%; SP 38%). El AUC de ambas puntuaciones fue de 0,71 y 0,66, respectivamente. El análisis multivariado identificó 5 variables asociadas con CM: >5 deposiciones/día (OR 12,5), duración de la diarrea ≤8 meses (OR 5), uso regular de ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas (OR 4), IMC ≤26 Kg/m2 (OR 4,1) y calprotectina fecal >500 µg/g (OR 5,5). Se desarrolló una nueva puntuación utilizando las variables mencionadas anteriormente con un AUC de 0,86 (p<0,001 frente a las puntuaciones de Kane y Cotter). Una puntuación >10 tenía una sensibilidad del 61,5% y una especificidad del 92%. Una puntuación >17 dio una especificidad del 100% con una sensibilidad del 36%. La puntuación se validó internamente mediante técnicas de bootstrapping.

Aunque prometedor, el nuevo sistema de puntuación debe validarse externamente antes de generalizar su uso en la práctica clínica.