Extern validering av ett kliniskt poängsystem för mikroskopisk kolit hos patienter med kronisk vattnig diarré

Två diagnostiska poängsystem har föreslagits för att förutsäga risken att utveckla MC: 1) Kane-poängen (sensitivitet (SN) 96 %; specificitet (SP) 46 %) kombinerar åtta riskfaktorer, inklusive kvinnligt kön, ålder över 50 år, vikt förlust, frånvaro av buksmärtor och användning av protonpumpshämmare (PPI) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), närvaro av nattlig diarré och diarré som varar mindre än 6 månader. 2) Cotter-poängen (SN 93%; SP 49%) inkluderar ålder ≥55 år, varaktighet av diarré ≤6 månader, ≥5 tarmrörelser per dag, body mass index <30 kg/m2, aktuell rökning och aktuell användning av selektiva serotoninåterupptagshämmare/serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare och NSAID. Båda poängsystemen har dock härletts från retrospektiva studier och vattnig kronisk diarré, det kännetecknande kliniska symtomet på MC, var inte väldefinierat.

Förutom MC-riskfaktorer kan fekala markörer också vara användbara för MC-screening. De flesta studier har funnit att 60-75 % av patienterna med aktiv kollagen kolit, en subtyp av MC, har förhöjda fekala kalprotektinnivåer. Dessutom visade en nyligen genomförd studie att fekala kalprotektinkoncentrationer >100 μg/g (AUC, 0,73) visade en 67% sensitivitet och 75% specificitet för att förutsäga MC.

För att ytterligare bedöma värdet av Kane- och Cotter-poängsystemen och för att härleda en ny poäng inklusive fekalt kalprotektin som syftar till att öka specificiteten, utförde utredarna en prospektiv observationsstudie med två centra. Kronisk vattnig diarré definierades som ≥2 vattnig avföring (Bristol 6-7) per dag, med frekvent förekomst (≥3 gånger per vecka), av minst 1 månads varaktighet. Ett register över demografiska och kliniska egenskaper (VAS på 0-100 av buksmärtor och utspänd buk, förekomst av nattlig diarré, brådskande och fekal inkontinens, rökning, kroppsmassaindex, viktminskning, användning av läkemedel) utfördes. Studien inkluderade 118 patienter med kronisk vattnig diarré, varav 41 diagnostiserades med MC (21 lymfocytisk kolit, 16 kollagen kolit och 4 paucicellulär kolit) och erhöll lägre SN- och SP-värden än de publicerade för Cotter (SN 78%; SP 57 %) och Kane (SN 78%; SP 38%) poäng. AUC för båda poängen var 0,71 respektive 0,66. Den multivariata analysen identifierade 5 variabler associerade med MC: >5 avföring/dag (OR 12,5), diarrélängd ≤8 månader (OR 5), regelbunden användning av lågdos acetylsalicylsyra (ASA) (OR 4), BMI ≤26 Kg/m2 (OR 4,1) och fekalt kalprotektin >500 µg/g (OR 5,5). En ny poäng utvecklades med användning av variablerna som nämns ovan med en AUC på 0,86 (p<0,001 mot Kane och Cotter poäng). En poäng >10 hade en sensitivitet på 61,5 % och en specificitet på 92 %. En poäng >17 gav en specificitet på 100 % med en sensitivitet på 36 %. Poängen validerades internt med hjälp av bootstrapping-tekniker.

Även om det är lovande, måste det nya poängsystemet valideras externt innan det generaliserar dess användning i klinisk praxis.