Úrovně aktivity u pacientů s lumbální spinální stenózou (B-ATLAS)

Pozadí nemoci:

Zatímco lumbální spinální stenóza (LSS) je jedním z nejběžnějších degenerativních onemocnění páteře, neexistuje žádná všeobecně uznávaná definice LSS a žádná uznávaná radiologická diagnostická kritéria. LSS nejčastěji označuje zúžení v centrálním kanálu obratlů, laterálního recesu nebo neurálního foramenu. Tyto změny mohou nastat v důsledku získané degenerativní spondylózy nebo spondylolistézy nebo vzácněji v důsledku stavů, jako je ankylozující spondylitida a léze zabírající prostor nebo vrozené abnormality. LSS lze klasifikovat podle anatomické lokalizace, etiologie nebo závažnosti zúžení, ačkoli nebyla publikována žádná validovaná klasifikace.

Nedostatek konkrétní definice způsobil potíže při odhadování prevalence LSS. Studie využívající komunitní odběr vzorků ukázaly prevalenci získaného LSS, definovaného jako zúžení centrálního kanálu na ≤ 10 mm v předozadním (AP) směru, 7,3 %. Bylo prokázáno, že prevalence stoupá s věkem, ze 4,0 % postižených ve věku < 40 let na 14,3 % u pacientů ≥ 60 let. Nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v celkové prevalenci podle pohlaví, i když se zdá, že mezi staršími ženami je mírně vyšší prevalence než u mužů.

Ačkoli je LSS často asymptomatická, mezi běžné příznaky LSS patří bolesti v kříži, které se zhoršují při delší chůzi, bederní extenzi a stoji a které se zmírňují klidem a předklonem, stejně jako lumbální radikulopatie. Pacienti si také mohou stěžovat na špatnou rovnováhu a nálezy fyzikálního vyšetření mohou zahrnovat širokou chůzi a abnormální Rombergovy výsledky. Předpokládá se, že k symptomům dochází v důsledku komprese mikrovaskulárních struktur v nervech, což umožňuje neurální ischémii a defekty v nervovém vedení a venózní shromažďování, což má za následek nedostatečné okysličení a akumulaci metabolitů.

Současné možnosti léčby LSS zahrnují jak konzervativní, tak chirurgické strategie léčby. Konzervativní léčba byla tradičně považována za léčbu první volby s kombinovaným přístupem fyzikální terapie a farmakologické léčby pomocí NSAID a analgetik. Epidurální steroidní injekce byly použity pro zvládání symptomů, i když s omezeným krátkodobým a dlouhodobým přínosem. Chirurgická léčba je často indikována u pacientů s přetrvávající bolestí navzdory pokusům o konzervativní léčbu po dobu 3-6 měsíců. Volba chirurgické strategie pro zmírnění tlaku na nervové struktury závisí na anatomické lokalizaci stenózy a počtu stenotických segmentů a také na peroperačním posouzení stability.

Účinek chirurgické dekomprese na invaliditu, bolesti nohou a zad byl široce hodnocen, ale studie vlivu na posturální kontrolu jsou řídké. Předkládaná studie si klade za cíl prozkoumat vliv chirurgické dekomprese symptomatické lumbální spinální stenózy na posturální kontrolu hodnocením míry houpání před a po operaci.

Úrovně aktivity:

Bylo prokázáno, že fyzická aktivita (PA) koreluje s fyzickou a duševní pohodou, přičemž se ukázalo, že nabízí významné výhody včetně prevence a zvládání kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny a cukrovky, stejně jako snížení příznaků deprese a úzkosti. Byl pozorován vztah mezi dávkou a odezvou, a přestože všechny PA mohou být prospěšné, vyšší hladiny mohou mít pozitivnější účinky. Stejně tak jsou dobře známy negativní důsledky sedavého chování, čímž se zvyšuje riziko metabolických a muskuloskeletálních poruch a také úmrtnosti ze všech příčin. PA jako takový intervenční nástroj i jako měřítko účinku se v literatuře stává stále více rozšířeným.

V současné době se doporučuje, aby dospělí podstupovali pravidelnou PA s minimálně 150–300 minutami středně intenzivní fyzické aktivity (MVPA) každý týden. Dospělí, kteří toho nedosáhnou, mohou být klasifikováni jako fyzicky neaktivní. Je však třeba mít na paměti, že žádná definice MVPA neexistuje, protože taková definice by musela být vysoce individualizovaná.

Bylo vynaloženo úsilí na kvantifikaci PA v kontextu výzkumu; technika dvojitě značené vody (DLW) se ukázala jako vysoce přesná při měření celkového denního energetického výdeje a je považována za zlatý standard při měření úrovní aktivity. Protože je však tato technika drahá, časově náročná a vyžaduje vysoký stupeň interference subjektu, není praktická pro rozsáhlé studie.

Byla vyvinuta a ověřena další měření aktivity, včetně dotazníků s vlastními zprávami, deníků s vlastní zprávou o aktivitě, přímého pozorování a použití zařízení, jako jsou akcelerometry, krokoměry, monitory srdečního tepu a pásky na ruce. Mezi nimi stále převládá použití akcelerometrů jako zařízení pro monitorování aktivity kvůli vysoké frekvenci měření, velké kapacitě paměti, nízké interferenci subjektu a schopnosti rozlišovat mezi různými úrovněmi aktivity. Použití akcelerometru bylo rovněž doporučeno jako klinické měření PA při provádění intervenčních studií a zaznamenalo nárůst použití v oblasti ortopedie.

Pacienti s LSS jsou často klasifikováni jako fyzicky neaktivní kvůli ambulantním omezením, kterými se symptomatická LSS může vyskytovat, a zřídka splňují výše uvedená doporučení pro PA, navzdory důkazům naznačujícím výhody PA pro pacienty s LSS. Předchozí studie nebyly schopny prokázat významný vliv dekompresivní chirurgie na úroveň aktivity u pacientů s LSS šest měsíců po operaci, měřeno akcelerometrem. Zatímco však srovnatelné studie u pacientů podstupujících totální endoprotézu kyčelního kloubu rovněž nezjistily žádné významné zlepšení úrovně aktivity po šesti měsících, studie s delším sledováním, až rok po operaci, dokázaly prokázat úroveň aktivity srovnatelnou se zdravou kontrolou. Jednotlivci. Podobně studie měřící úrovně aktivity u pacientů s LSS podstupujících dekompresní operaci pomocí údajů z krokoměru byly schopny prokázat významný nárůst aktivity po 12 měsících.

Zařízení pro sledování aktivity:

ActiGraph wGT3X-BT je tříosý akcelerometr, zaznamenávající setrvačnost ve třech rovinách při vzorkovací frekvenci až 100 Hz. Pro eliminaci artefaktů způsobených pohybem nezpůsobeným lidskou činností lze použít proprietární filtr a data se sčítají jako celkový počet aktivit za minutu, který pak lze použít k odhadu PAEE a MVPA. wGT3X-BT byl široce validován na základě měření zlatého standardu, jako je DLW, a ve vhodných skupinách pacientů, jako jsou starší lidé, a ukázalo se, že je platný a spolehlivý při hodnocení intenzity fyzické aktivity.

Zdůvodnění studie:

Tato studie bude první, která koreluje účinky dekompresivní chirurgie u pacientů se symptomatickým LSS s úrovněmi aktivity a souvisejícím zvýšením kvality života. Předchozí studie byly brzděny nízkou spotřebou kvůli omezení velikosti vzorku a krátkými režimy sledování, což se tato studie snaží zvládnout prostřednictvím multicentrické spolupráce a začlenění, a režimu sledování trvajícího dva roky od doby chirurgická operace.

Očekává se, že výsledky naší studie mohou usnadnit lepší pochopení role aktivity při zvažování chirurgického řešení symptomatických pacientů s LSS a také umožnit cílenou léčbu pacientů s LSS.

Výzkumná otázka:

Vykazují starší pacienti se symptomatickým LSS, kteří podstoupili dekompresní operaci, zlepšení úrovně aktivity ve srovnání s předoperačními hodnotami?