Уровни активности среди пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника (B-ATLAS)

Предыстория заболевания:

Хотя стеноз поясничного отдела позвоночника (СЛС) является одним из наиболее распространенных дегенеративных заболеваний позвоночника, не существует общепринятого определения СЛС и общепринятых радиологических диагностических критериев. LSS чаще всего относится к сужению центрального канала позвонков, латерального кармана или нервного отверстия. Изменения в них могут возникать из-за приобретенного дегенеративного спондилеза или спондилолистеза или, реже, из-за таких состояний, как анкилозирующий спондилит и объемные поражения, или врожденные аномалии. СЛС можно классифицировать в соответствии с анатомическим расположением, этиологией или тяжестью сужения, хотя подтвержденная классификация не опубликована.

Отсутствие конкретного определения вызвало трудности в оценке распространенности СЖЛ. Исследования с использованием выборки на уровне сообщества показали распространенность приобретенного LSS, определяемого как сужение центрального канала до ≤ 10 мм в передне-заднем (AP) направлении, 7,3%. Было показано, что распространенность увеличивается с возрастом: от 4,0% среди пациентов в возрасте < 40 лет до 14,3% среди пациентов ≥ 60 лет. Никаких существенных различий в общей распространенности в зависимости от пола не наблюдалось, хотя, по-видимому, среди пожилых женщин распространенность несколько выше, чем среди мужчин.

Хотя СЛС часто протекает бессимптомно, общие симптомы СЛС включают боль в пояснице, которая усиливается при длительном ходьбе, разгибании поясницы и стоянии и облегчается в покое и сгибании вперед, а также поясничную радикулопатию. Пациенты также могут жаловаться на плохое равновесие, а результаты физикального обследования могут включать широкую походку и аномальные результаты Ромберга. Считается, что симптомы возникают из-за сдавления микрососудистых структур нервов, что приводит к нейральной ишемии и дефектам нервной проводимости, а также венозному депонированию, приводящему к недостаточной оксигенации и накоплению метаболитов.

Текущие варианты лечения LSS варьируются как от консервативных, так и от хирургических стратегий лечения. Консервативное лечение традиционно рассматривается как лечение первой линии с комбинированным подходом физиотерапии и фармакологического лечения НПВП и анальгетиками. Эпидуральные инъекции стероидов использовались для лечения симптомов, хотя и с ограниченной краткосрочной и долгосрочной пользой. Хирургическое лечение часто показано пациентам с продолжающейся болью, несмотря на попытки консервативного лечения в течение 3-6 месяцев. Выбор хирургической стратегии по снижению давления на нервные структуры зависит от анатомической локализации стеноза и количества стенозирующих сегментов, а также интраоперационной оценки стабильности.

Влияние хирургической декомпрессии на инвалидность, боль в ногах и спине широко оценено, но исследования влияния на постуральный контроль редки. Настоящее исследование направлено на изучение влияния хирургической декомпрессии симптоматического стеноза поясничного отдела позвоночника на постуральный контроль путем оценки показателей раскачивания до и после операции.

Уровни активности:

Было продемонстрировано, что физическая активность (ФА) коррелирует с физическим и психическим благополучием, принося значительные преимущества, включая профилактику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета, а также уменьшение симптомов депрессии и тревоги. Наблюдалась зависимость «доза-реакция», и хотя все ПА могут быть полезными, более высокие уровни могут иметь более положительные эффекты. Точно так же хорошо известны негативные последствия малоподвижного образа жизни, повышающие риск метаболических и скелетно-мышечных нарушений, а также смертности от всех причин. Таким образом, ФА как инструмент вмешательства и измерение эффекта становится все более распространенным в литературе.

В настоящее время взрослым рекомендуется регулярно заниматься ФА, минимум 150–300 минут умеренной физической активности (MVPA) каждую неделю. Взрослые, которые не достигают этого, могут быть отнесены к физически неактивным. Однако стоит иметь в виду, что определения MVPA не существует, поскольку такое определение должно быть очень индивидуализированным.

Были предприняты попытки количественной оценки ФА в контексте исследований; Было доказано, что метод двойной меченной воды (DLW) очень точен при измерении общего ежедневного расхода энергии и считается золотым стандартом при измерении уровней активности. Однако, поскольку этот метод дорог, требует много времени и требует высокой степени вмешательства субъектов, он непрактичен для крупномасштабных исследований.

Были разработаны и проверены другие измерения активности, в том числе анкеты для самоотчета, дневники активности, прямое наблюдение и использование таких устройств, как акселерометры, шагомеры, мониторы сердечного ритма и нарукавные повязки. Среди них использование акселерометров в качестве устройства мониторинга активности становится все более распространенным из-за высокой частоты измерений, большого объема памяти, низкого уровня вмешательства субъекта и способности различать разные уровни активности. Использование акселерометра также было рекомендовано в качестве клинического измерения PA при проведении интервенционных исследований, и его использование растет в области ортопедии.

Пациентов с СЛС часто классифицируют как физически неактивных из-за ограничений в передвижении, которые могут проявляться при симптоматическом СЛС, и они редко соответствуют вышеупомянутым рекомендациям для ПА, несмотря на данные, свидетельствующие о преимуществах ПА для пациентов с СЛС. Предыдущие исследования не смогли доказать существенное влияние декомпрессивной хирургии на уровень активности пациентов с СЛС через шесть месяцев после операции, измеренный с помощью акселерометра. Однако в то время как сравнительные исследования пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, также не выявили значительного улучшения уровня активности через шесть месяцев, исследования с более длительным периодом наблюдения, вплоть до года после операции, смогли продемонстрировать уровень активности, сравнимый со здоровым контролем. лица. Аналогичным образом, исследования, измеряющие уровень активности у пациентов с СЛС, перенесших декомпрессивную операцию, с использованием показаний шагомера, смогли показать значительное увеличение активности через 12 месяцев.

Устройство мониторинга активности:

ActiGraph wGT3X-BT — это трехосный акселерометр, регистрирующий инерцию в трех плоскостях с частотой дискретизации до 100 Гц. Для устранения артефактов, вызванных движением, не вызванным человеческой деятельностью, можно применить собственный фильтр, а данные суммируются как общее количество активности в минуту, что затем можно использовать для оценки PAEE и MVPA. wGT3X-BT прошел широкую проверку на основе измерений золотого стандарта, таких как DLW, и на соответствующих группах пациентов, таких как пожилые люди, и было показано, что он действителен и надежен при оценке интенсивности физической активности.

Обоснование исследования:

Это исследование станет первым, которое продемонстрирует корреляцию эффектов декомпрессивной хирургии у пациентов с симптоматическим СЛС с уровнем активности и связанным с этим повышением качества жизни. Предыдущим исследованиям препятствовала низкая мощность из-за ограничений размера выборки и коротких режимов последующего наблюдения. операция.

Ожидается, что результаты нашего исследования могут способствовать лучшему пониманию роли активности при рассмотрении хирургического лечения пациентов с симптомами СЛС, а также позволят обеспечить целенаправленное лечение пациентов с СЛС.

Исследовать вопрос:

Показывают ли пожилые пациенты с симптоматической СЛС, перенесшие декомпрессивную операцию, улучшение уровня активности по сравнению с дооперационными значениями?