Livelli di attività tra i pazienti con stenosi spinale lombare (B-ATLAS)

Contesto della malattia:

Sebbene la stenosi spinale lombare (LSS) sia una delle malattie degenerative più comuni della colonna vertebrale, non esiste una definizione universalmente accettata di LSS, né criteri diagnostici radiologici accettati. LSS si riferisce molto spesso a un restringimento del canale centrale delle vertebre, del recesso laterale o del forame neurale. Cambiamenti a questi possono verificarsi a causa di spondilosi degenerativa acquisita o spondilolistesi, o più raramente a causa di condizioni come spondilite anchilosante e lesioni occupanti spazio o anomalie congenite. LSS può essere classificato in base alla posizione anatomica, all'eziologia o alla gravità del restringimento, sebbene non sia stata pubblicata alcuna classificazione convalidata.

La mancanza di una definizione concreta ha causato difficoltà nella stima della prevalenza della LSS. Gli studi che utilizzano il campionamento su base comunitaria hanno mostrato una prevalenza di LSS acquisita, definita come un restringimento del canale centrale a ≤ 10 mm nella direzione antero-posteriore (AP), del 7,3%. È stato dimostrato che la prevalenza aumenta con l'età, dal 4,0% dei pazienti di età < 40 anni, al 14,3% tra i pazienti di età ≥ 60 anni. Non sono state osservate differenze significative nella prevalenza complessiva in base al sesso, anche se sembra esserci una prevalenza leggermente più elevata tra le donne anziane rispetto ai maschi.

Sebbene la LSS sia spesso asintomatica, i sintomi comuni della LSS comprendono la lombalgia, che peggiora con la deambulazione prolungata, l'estensione lombare e la stazione eretta, e che viene alleviata dal riposo e dalla flessione in avanti, così come la radicolopatia lombare. I pazienti possono anche lamentare uno scarso equilibrio e i risultati dell'esame obiettivo possono includere un'andatura a base ampia e risultati di Romberg anormali. Si ritiene che i sintomi si verifichino a causa della compressione delle strutture microvascolari nei nervi, che consente l'ischemia neurale e i difetti nella conduzione nervosa, e il pool venoso con conseguente ossigenazione inadeguata e accumulo di metaboliti.

Le attuali opzioni di trattamento per LSS spaziano sia dalle strategie di gestione conservative che da quelle chirurgiche. La gestione conservativa è stata tradizionalmente considerata il trattamento di prima linea, con un approccio combinato di terapia fisica e trattamento farmacologico con FANS e analgesici. Le iniezioni epidurali di steroidi sono state utilizzate per la gestione dei sintomi, sebbene con benefici limitati a breve e lungo termine. Il trattamento chirurgico è spesso indicato nei pazienti con dolore persistente nonostante i tentativi di trattamento conservativo per 3-6 mesi. La scelta della strategia chirurgica per alleviare la pressione sulle strutture neurali dipende dalla posizione anatomica della stenosi e dal numero di segmenti stenotici, nonché dalla valutazione intraoperatoria della stabilità.

L’effetto della decompressione chirurgica sulla disabilità, sul dolore alle gambe e sul mal di schiena è stato ampiamente valutato, ma gli studi sull’effetto sul controllo posturale sono scarsi. Il presente studio si propone di indagare l'effetto della decompressione chirurgica della stenosi spinale lombare sintomatica sul controllo posturale mediante valutazione delle misure di oscillazione prima e dopo l'intervento chirurgico.

Livelli di attività:

È stato dimostrato che l’attività fisica (PA) è correlata al benessere fisico e mentale, offrendo vantaggi significativi tra cui la prevenzione e la gestione delle malattie cardiovascolari, del cancro e del diabete, nonché la riduzione dei sintomi della depressione e dell’ansia. È stata osservata una relazione dose-risposta e, sebbene tutti i PA possano essere benefici, livelli più elevati possono avere effetti più positivi. Allo stesso modo, le conseguenze negative del comportamento sedentario sono ben accertate, di conseguenza aumentano i rischi di disturbi metabolici e muscolo-scheletrici nonché di mortalità per tutte le cause. Pertanto, l’AP sia come strumento di intervento che come misurazione degli effetti sta diventando sempre più prevalente in letteratura.

Attualmente si raccomanda agli adulti di intraprendere un’attività fisica regolare, con un minimo di 150-300 minuti di attività fisica moderata-vigorosa (MVPA) ogni settimana. Gli adulti che non raggiungono questo obiettivo possono essere classificati come fisicamente inattivi. Vale la pena tenere presente, tuttavia, che non esiste una definizione di MVPA, poiché tale definizione dovrebbe essere altamente individualizzata.

Sono stati compiuti sforzi per quantificare l'AP nel contesto della ricerca; la tecnica dell'acqua doppiamente etichettata (DLW) ha dimostrato di essere estremamente accurata nella misurazione del dispendio energetico giornaliero totale ed è considerata il gold standard quando si misurano i livelli di attività. Tuttavia, poiché questa tecnica è costosa, richiede molto tempo e impone un elevato grado di interferenza del soggetto, non è pratica per studi su larga scala.

Sono state sviluppate e convalidate altre misurazioni dell'attività, inclusi questionari di autovalutazione, diari di attività di autovalutazione, osservazione diretta e l'uso di dispositivi come accelerometri, contapassi, cardiofrequenzimetri e bracciali. Tra questi, l'uso degli accelerometri come dispositivo di monitoraggio dell'attività è diventato sempre più diffuso grazie all'elevata frequenza delle misurazioni, all'ampia capacità di memoria, alla bassa interferenza del soggetto e alla capacità di distinguere tra diversi livelli di attività. Allo stesso modo, l’uso dell’accelerometro è stato raccomandato come misurazione clinica della PA quando si intraprendono studi di intervento e ha visto un aumento nell’uso nel campo dell’ortopedia.

I pazienti con LSS sono spesso classificati come fisicamente inattivi a causa delle limitazioni deambulatorie che la LSS sintomatica può presentare e raramente soddisfano le raccomandazioni sopra menzionate per la PA, nonostante le prove suggeriscano i benefici della PA per i pazienti con LSS. Studi precedenti non sono stati in grado di dimostrare un effetto significativo della chirurgia decompressiva sui livelli di attività dei pazienti con LSS sei mesi dopo l'intervento, misurati mediante accelerometro. Tuttavia, mentre studi comparabili su pazienti sottoposti ad artroplastica totale dell'anca non hanno riscontrato alcun miglioramento significativo nei livelli di attività dopo sei mesi, studi con follow-up più lungo, fino a un anno dopo l'intervento, sono stati in grado di mostrare un livello di attività paragonabile al controllo sano. individui. Allo stesso modo, gli studi che misuravano i livelli di attività su pazienti LSS sottoposti a chirurgia decompressiva utilizzando le letture del contapassi sono stati in grado di mostrare un aumento significativo dell’attività dopo 12 mesi.

Dispositivo di monitoraggio dell'attività:

ActiGraph wGT3X-BT è un accelerometro triassiale, che registra l'inerzia su tre piani con una frequenza di campionamento fino a 100 Hz. È possibile applicare un filtro proprietario per eliminare gli artefatti dovuti al movimento non causato dall'attività umana e i dati vengono sommati come conteggio totale di attività al minuto, che può quindi essere utilizzato per stimare PAEE e MVPA. Il wGT3X-BT è stato ampiamente convalidato rispetto alle misurazioni gold standard come DLW e in gruppi di pazienti appropriati come gli anziani, e ha dimostrato di essere valido e affidabile nella valutazione dell'intensità dell'attività fisica.

Motivazione dello studio:

Questo studio sarà il primo a correlare gli effetti della chirurgia decompressiva nei pazienti con LSS sintomatica con i livelli di attività e gli aumenti della qualità della vita associati. Gli studi precedenti sono stati ostacolati dalla bassa potenza a causa delle limitazioni delle dimensioni del campione e dei regimi di follow-up brevi, entrambi i quali questo studio cerca di gestire attraverso la collaborazione e l’inclusione multicentrica e un regime di follow-up che si estende per due anni dal momento dell’analisi. chirurgia.

Si prevede che i risultati del nostro studio possano facilitare una maggiore comprensione del ruolo dell’attività quando si considera la gestione chirurgica dei pazienti con LSS sintomatici, oltre a consentire un trattamento mirato dei pazienti con LSS.

Domanda di ricerca:

I pazienti anziani con LSS sintomatico, sottoposti a intervento chirurgico decompressivo, mostrano un miglioramento del livello di attività rispetto ai valori preoperatori?