Aktivitetsniveauer blandt patienter med lumbal spinal stenose (B-ATLAS)

Sygdomsbaggrund:

Mens lumbal spinal stenose (LSS) er en af ​​de mest almindelige degenerative sygdomme i rygsøjlen, er der ingen universelt accepteret definition af LSS og ingen accepterede radiologiske diagnostiske kriterier. LSS refererer oftest til en forsnævring i den centrale kanal af hvirvlerne, den laterale fordybning eller neurale foramen. Ændringer i disse kan opstå på grund af erhvervet degenerativ spondylose eller spondylolistese, eller mere sjældent på grund af tilstande som ankyloserende spondylitis og pladsoptagende læsioner eller medfødte abnormiteter. LSS kan klassificeres efter anatomisk placering, ætiologi eller sværhedsgraden af ​​forsnævring, selvom der ikke er offentliggjort nogen valideret klassifikation.

Manglen på konkret definition har medført vanskeligheder med at estimere forekomsten af ​​LSS. Undersøgelser, der anvender samfundsbaseret prøvetagning har vist en prævalens af erhvervet LSS, defineret som en indsnævring af den centrale kanal til ≤ 10 mm i anterior-posterior (AP) retning, på 7,3 %. Prævalensen har vist sig at stige med alderen, fra 4,0 % ramt ved < 40 år, til 14,3 % blandt patienter ≥ 60. Der er ikke observeret signifikante forskelle i den samlede prævalens efter køn, selvom der synes at være en lidt højere prævalens blandt ældre kvinder end mænd.

Selvom LSS ofte er asymptomatisk, omfatter almindelige symptomer på LSS lænderygsmerter, som forværres ved langvarig ambulation, lændeforlængelse og stående, og som lindres ved hvile og fremadfleksion, samt lumbal radikulopati. Patienter kan også klage over dårlig balance, og fysiske undersøgelsesresultater kan omfatte en bred gangart og unormale Romberg-resultater. Symptomer menes at opstå på grund af kompression af mikrovaskulære strukturer i nerverne, hvilket muliggør neural iskæmi og defekter i nerveledning og venøs pooling, hvilket resulterer i utilstrækkelig iltning og metabolitakkumulering.

De nuværende behandlingsmuligheder for LSS spænder over både konservative og kirurgiske behandlingsstrategier. Konservativ behandling er traditionelt blevet betragtet som førstelinjebehandling med en kombinationstilgang af fysioterapi og farmakologisk behandling med NSAID og smertestillende midler. Epidurale steroidinjektioner er blevet brugt til symptombehandling, dog med begrænsede kort- og langsigtede fordele. Kirurgisk behandling er ofte indiceret hos patienter med vedvarende smerter trods forsøg på konservativ behandling i 3-6 måneder. Valg af kirurgisk strategi for at aflaste trykket på de neurale strukturer afhænger af den anatomiske placering af stenose og antallet af stenotiske segmenter, samt den intraoperative vurdering af stabilitet.

Effekten af ​​kirurgisk dekompression på invaliditet, bensmerter og rygsmerter er blevet bredt evalueret, men undersøgelser af effekten på postural kontrol er sparsomme. Nærværende undersøgelse har til formål at undersøge effekten af ​​kirurgisk dekompression af symptomatisk lumbal spinal stenose på postural kontrol ved vurdering af svajeforanstaltninger før og efter operationen.

Aktivitetsniveauer:

Fysisk aktivitet (PA) har vist sig at være korreleret til fysisk og mentalt velvære, idet det har vist sig at give betydelige fordele, herunder forebyggelse og håndtering af hjerte-kar-sygdomme, kræft og diabetes, samt at reducere symptomer på depression og angst. Der er observeret et dosis-respons-forhold, og selvom al PA kan være gavnligt, kan højere niveauer have mere positive effekter. Ligeledes er de negative konsekvenser af stillesiddende adfærd veletablerede, herunder øger risikoen for stofskifte- og muskuloskeletale lidelser samt dødelighed af alle årsager. Som sådan er PA som både et interventionsværktøj og som effektmåling blevet stadig mere udbredt i litteraturen.

Det anbefales i øjeblikket, at voksne bør foretage regelmæssig PA, med minimum 150-300 min moderat kraftig fysisk aktivitet (MVPA) hver uge. Voksne, der ikke opnår dette, kan klassificeres som fysisk inaktive. Det er dog værd at huske på, at der ikke findes nogen definition af MVPA, da en sådan definition skal være meget individualiseret.

Der er gjort en indsats for at kvantificere PA i forskningssammenhæng; teknikken med dobbelt mærket vand (DLW) har vist sig at være meget nøjagtig til at måle det samlede daglige energiforbrug og anses for at være guldstandarden ved måling af aktivitetsniveauer. Men da denne teknik er dyr, tidskrævende og påfører en høj grad af interferens fra forsøgspersoner, er den ikke praktisk til store undersøgelser.

Andre målinger af aktivitet er blevet udviklet og valideret, herunder selvrapporteringsspørgeskemaer, selvrapporteringsaktivitetsdagbøger, direkte observation og brug af enheder som accelerometre, skridttællere, pulsmålere og armbånd. Blandt disse er brugen af ​​accelerometre som en aktivitetsovervågningsenhed blevet mere og mere udbredt på grund af den høje frekvens af målinger, stor hukommelseskapacitet, lav emneinterferens og evnen til at skelne mellem forskellige aktivitetsniveauer. Accelerometerbrug er ligeledes blevet anbefalet som en klinisk måling af PA i forbindelse med interventionsundersøgelser og har set en stigning i brugen inden for ortopædi.

Patienter med LSS klassificeres ofte som fysisk inaktive på grund af de ambulatoriske begrænsninger, som symptomatisk LSS kan præsentere med, og opfylder sjældent de ovennævnte anbefalinger for PA, på trods af beviser, der tyder på fordelene ved PA for LSS-patienter. Tidligere undersøgelser har ikke været i stand til at påvise en signifikant effekt af dekompressiv kirurgi på aktivitetsniveauet for LSS-patienter seks måneder efter operationen, målt med accelerometer. Men mens sammenlignelige undersøgelser af patienter, der gennemgår total hoftearthroplastik, heller ikke fandt nogen signifikant forbedring i aktivitetsniveauet efter seks måneder, har undersøgelser med længere opfølgning, op til et år postoperativt, været i stand til at vise et aktivitetsniveau, der kan sammenlignes med sund kontrol. enkeltpersoner. Ligeledes har undersøgelser, der måler aktivitetsniveauer på LSS-patienter, der gennemgår dekompressiv kirurgi ved hjælp af skridttælleraflæsninger, kunnet vise en signifikant stigning i aktiviteten efter 12 måneder.

Aktivitetsovervågningsenhed:

ActiGraph wGT3X-BT er et triaksialt accelerometer, der registrerer inerti i tre planer med en samplingshastighed på op til 100 Hz. Et proprietært filter kan anvendes til at eliminere artefakter på grund af bevægelse, der ikke er forårsaget af menneskelig aktivitet, og data summeres som et samlet aktivitetstal pr. minut, som derefter kan bruges til at estimere PAEE og MVPA. wGT3X-BT er blevet bredt valideret mod guldstandardmålinger såsom DLW og i passende patientgrupper såsom ældre og har vist sig at være valid og pålidelig til at vurdere fysisk aktivitetsintensitet.

Begrundelse for undersøgelsen:

Denne undersøgelse vil være den første til at korrelere virkningerne af dekompressiv kirurgi hos patienter med symptomatisk LSS med aktivitetsniveauer og tilhørende livskvalitetsforøgelser. Tidligere undersøgelser har været hæmmet af lav effekt på grund af stikprøvestørrelsesbegrænsninger og korte opfølgningsregimer, som begge disse undersøgelser søger at styre gennem multicentersamarbejde og inklusion, og et opfølgningsregime, der strækker sig over to år fra tidspunktet for kirurgi.

Det forventes, at resultaterne af vores undersøgelse kan facilitere en øget forståelse af aktivitetens rolle, når der overvejes kirurgisk behandling af symptomatiske LSS-patienter, samt muliggøre målrettet behandling af patienter med LSS.

Forskningsspørgsmål:

Udviser ældre patienter med symptomatisk LSS, som har gennemgået en dekompressiv kirurgi, en forbedring i aktivitetsniveau sammenlignet med præoperative værdier?