Aktivitetsnivåer blant pasienter med lumbal spinal stenose (B-ATLAS)

Sykdomsbakgrunn:

Mens lumbal spinal stenose (LSS) er en av de vanligste degenerative sykdommene i ryggraden, er det ingen universelt akseptert definisjon av LSS, og ingen aksepterte radiologiske diagnostiske kriterier. LSS refererer oftest til en innsnevring i den sentrale kanalen av ryggvirvlene, den laterale fordypningen eller nevrale foramen. Endringer i disse kan oppstå på grunn av ervervet degenerativ spondylose eller spondylolistese, eller mer sjelden på grunn av tilstander som ankyloserende spondylitt og plassopptakende lesjoner, eller medfødte abnormiteter. LSS kan klassifiseres i henhold til anatomisk plassering, etiologi eller alvorlighetsgrad av innsnevring, selv om ingen validert klassifisering er publisert.

Mangelen på konkret definisjon har forårsaket vanskeligheter med å estimere forekomsten av LSS. Studier med fellesskapsbasert prøvetaking har vist en prevalens av ervervet LSS, definert som en innsnevring av sentralkanalen til ≤ 10 mm i anterior-posterior (AP) retning, på 7,3 %. Prevalensen har vist seg å øke med alderen, fra 4,0 % rammet ved < 40 år, til 14,3 % blant pasienter ≥ 60. Det er ikke observert noen signifikante forskjeller i total prevalens etter kjønn, selv om det ser ut til å være en litt høyere prevalens blant eldre kvinner enn menn.

Selv om LSS ofte er asymptomatisk, inkluderer vanlige symptomer på LSS korsryggsmerter, som forverres ved langvarig ambulasjon, lumbal ekstensjon og stående, og som lindres ved hvile og foroverfleksjon, samt lumbal radikulopati. Pasienter kan også klage over dårlig balanse, og funn av fysiske undersøkelser kan inkludere en bred gangart og unormale Romberg-resultater. Symptomer antas å oppstå på grunn av kompresjon av mikrovaskulære strukturer i nervene, noe som muliggjør neural iskemi og defekter i nerveledning, og venøs sammenslåing som resulterer i utilstrekkelig oksygenering og metabolittakkumulering.

Nåværende behandlingsalternativer for LSS spenner over både konservative og kirurgiske behandlingsstrategier. Konservativ behandling har tradisjonelt blitt sett på som førstelinjebehandling, med en kombinasjonstilnærming av fysioterapi og farmakologisk behandling med NSAIDs og smertestillende midler. Epidurale steroidinjeksjoner har blitt brukt til symptombehandling, men med begrensede kort- og langsiktige fordeler. Kirurgisk behandling er ofte indisert hos pasienter med pågående smerte til tross for forsøk på konservativ behandling i 3-6 måneder. Valg av kirurgisk strategi for å avlaste trykket på nevrale strukturer avhenger av den anatomiske plasseringen av stenose og antall stenotiske segmenter, samt den intraoperative vurderingen av stabilitet.

Effekten av kirurgisk dekompresjon på funksjonshemming, bensmerter og ryggsmerter er mye evaluert, men studier av effekten på postural kontroll er sparsomme. Denne studien tar sikte på å undersøke effekten av kirurgisk dekompresjon av symptomatisk lumbal spinal stenose på postural kontroll ved vurdering av svaitiltak før og etter operasjon.

Aktivitetsnivåer:

Fysisk aktivitet (PA) har vist seg å være korrelert til fysisk og mentalt velvære, og har vist seg å gi betydelige fordeler, inkludert forebygging og håndtering av hjerte- og karsykdommer, kreft og diabetes, samt å redusere symptomer på depresjon og angst. Et dose-respons forhold er observert, og mens all PA kan være fordelaktig, kan høyere nivåer ha mer positive effekter. Likeledes er de negative konsekvensene av stillesittende atferd veletablert, herunder øker risikoen for metabolske og muskel- og skjelettlidelser samt dødelighet av alle årsaker. Som sådan har PA som både et intervensjonsverktøy og som en måling av effekt blitt stadig mer utbredt i litteraturen.

Det anbefales for øyeblikket at voksne bør gjennomføre regelmessig PA, med minimum 150-300 minutter med moderat kraftig fysisk aktivitet (MVPA) hver uke. Voksne som ikke oppnår dette kan klassifiseres som fysisk inaktive. Det er imidlertid verdt å huske på at det ikke finnes noen definisjon av MVPA, da en slik definisjon må være svært individualisert.

Det er gjort innsats for å kvantifisere PA i forskningssammenheng; den dobbeltmerkede vannteknikken (DLW) har vist seg å være svært nøyaktig når det gjelder å måle det totale daglige energiforbruket og regnes som gullstandarden når man måler aktivitetsnivåer. Men siden denne teknikken er dyr, tidkrevende og medfører en høy grad av interferens fra faget, er den ikke praktisk for store studier.

Andre målinger av aktivitet er utviklet og validert, inkludert selvrapporteringsspørreskjemaer, selvrapporteringsaktivitetsdagbøker, direkte observasjon og bruk av enheter som akselerometre, skrittellere, pulsmålere og armbånd. Blant disse har bruken av akselerometre som en aktivitetsovervåkingsenhet blitt stadig mer utbredt på grunn av den høye frekvensen av målinger, stor minnekapasitet, lav motivinterferens og evnen til å skille mellom ulike aktivitetsnivåer. Akselerometerbruk har også blitt anbefalt som en klinisk måling av PA ved intervensjonsstudier og har sett en økning i bruk innen ortopedi.

Pasienter med LSS blir ofte klassifisert som fysisk inaktive på grunn av de ambulatoriske begrensningene som symptomatisk LSS kan presentere med, og oppfyller sjelden de ovennevnte anbefalingene for PA, til tross for bevis som tyder på fordelene med PA for LSS-pasienter. Tidligere studier har ikke kunnet påvise signifikant effekt av dekompresjonskirurgi på aktivitetsnivået for LSS-pasienter seks måneder postoperativt, målt med akselerometer. Men mens sammenlignbare studier på pasienter som gjennomgår total hofteprotese ikke fant noen signifikant forbedring i aktivitetsnivået etter seks måneder, har studier med lengre oppfølging, opptil ett år postoperativt, vært i stand til å vise et aktivitetsnivå som kan sammenlignes med sunn kontroll. enkeltpersoner. Likeledes har studier som måler aktivitetsnivåer på LSS-pasienter som gjennomgår dekompresjonskirurgi ved bruk av skrittelleravlesninger, kunnet vise en betydelig økning i aktivitet etter 12 måneder.

Aktivitetsovervåkingsenhet:

ActiGraph wGT3X-BT er et triaksialt akselerometer som registrerer treghet i tre plan med en samplingshastighet på opptil 100 Hz. Et proprietært filter kan brukes for å eliminere artefakter på grunn av bevegelse som ikke er forårsaket av menneskelig aktivitet, og data summeres som et totalt antall aktivitet per minutt, som deretter kan brukes til å estimere PAEE og MVPA. wGT3X-BT har blitt bredt validert mot gullstandardmålinger som DLW, og i passende pasientgrupper som eldre, og har vist seg å være valid og pålitelig i vurdering av fysisk aktivitetsintensitet.

Begrunnelse for studien:

Denne studien vil være den første som korrelerer effekten av dekompresjonskirurgi hos pasienter med symptomatisk LSS med aktivitetsnivå, og tilhørende livskvalitetsøkninger. Tidligere studier har vært hemmet av lav effekt på grunn av prøvetakingsstørrelsesbegrensninger og korte oppfølgingsregimer, som begge denne studien søker å håndtere gjennom multisentersamarbeid og inkludering, og et oppfølgingsregime som strekker seg over to år fra tidspunktet for kirurgi.

Det forventes at resultatene fra vår studie kan legge til rette for økt forståelse av aktivitetens rolle når man vurderer kirurgisk behandling av symptomatiske LSS-pasienter, samt muliggjøre målrettet behandling av pasienter med LSS.

Forskningsspørsmål:

Viser eldre pasienter med symptomatisk LSS, som har gjennomgått dekompresjonskirurgi, bedring i aktivitetsnivå sammenlignet med preoperative verdier?