Níveis de atividade entre pacientes com estenose espinhal lombar (B-ATLAS)

Histórico da patologia:

Embora a estenose espinhal lombar (LSS) seja uma das doenças degenerativas mais comuns da coluna vertebral, não existe uma definição universalmente aceita de LSS e nenhum critério de diagnóstico radiológico aceito. LSS geralmente se refere a um estreitamento no canal central das vértebras, no recesso lateral ou no forame neural. Alterações podem ocorrer devido a espondilose degenerativa adquirida ou espondilolistese, ou mais raramente devido a condições como espondilite anquilosante e lesões que ocupam espaço, ou anomalias congênitas. O LSS pode ser classificado de acordo com a localização anatômica, etiologia ou gravidade do estreitamento, embora nenhuma classificação validada tenha sido publicada.

A falta de definição concreta tem causado dificuldades na estimativa da prevalência da LSS. Estudos utilizando amostragem de base comunitária mostraram prevalência de LSS adquirida, definida como estreitamento do canal central ≤ 10mm no sentido ântero-posterior (AP), de 7,3%. Foi demonstrado que a prevalência aumenta com a idade, de 4,0% afetados em < 40 anos de idade, para 14,3% entre pacientes ≥ 60 anos. Não foram observadas diferenças significativas na prevalência global de acordo com o género, embora pareça haver uma prevalência ligeiramente mais elevada entre as mulheres idosas do que entre os homens.

Embora a LSS seja frequentemente assintomática, os sintomas comuns da LSS incluem dor lombar, que piora com deambulação prolongada, extensão lombar e posição em pé, e que é aliviada com repouso e flexão para frente, bem como radiculopatia lombar. Os pacientes também podem queixar-se de falta de equilíbrio, e os achados do exame físico podem incluir marcha ampla e resultados anormais de Romberg. Acredita-se que os sintomas ocorram devido à compressão de estruturas microvasculares nos nervos, permitindo isquemia neural e defeitos na condução nervosa, e acúmulo venoso, resultando em oxigenação inadequada e acúmulo de metabólitos.

As opções atuais de tratamento para LSS variam entre estratégias de manejo conservadoras e cirúrgicas. O manejo conservador tem sido tradicionalmente considerado como tratamento de primeira linha, com uma abordagem combinada de fisioterapia e tratamento farmacológico com AINEs e analgésicos. Injeções epidurais de esteróides têm sido usadas para o controle dos sintomas, embora com benefícios limitados a curto e longo prazo. O manejo cirúrgico é frequentemente indicado em pacientes com dor contínua, apesar das tentativas de manejo conservador por 3-6 meses. A escolha da estratégia cirúrgica para aliviar a pressão sobre as estruturas neurais depende da localização anatômica da estenose e do número de segmentos estenóticos, bem como da avaliação intraoperatória da estabilidade.

O efeito da descompressão cirúrgica na incapacidade, dor nas pernas e dor nas costas tem sido amplamente avaliado, mas os estudos sobre o efeito no controle postural são escassos. O presente estudo tem como objetivo investigar o efeito da descompressão cirúrgica da estenose espinhal lombar sintomática no controle postural por meio da avaliação das medidas de oscilação antes e após a cirurgia.

Níveis de atividade:

Foi demonstrado que a actividade física (AF) está correlacionada com o bem-estar físico e mental, tendo demonstrado oferecer benefícios significativos, incluindo a prevenção e gestão de doenças cardiovasculares, cancro e diabetes, bem como a redução de sintomas de depressão e ansiedade. Foi observada uma relação dose-resposta e, embora todos os AF possam ser benéficos, níveis mais elevados podem ter efeitos mais positivos. Da mesma forma, as consequências negativas do comportamento sedentário estão bem estabelecidas, aumentando os riscos de distúrbios metabólicos e músculo-esqueléticos, bem como de mortalidade por todas as causas. Como tal, a AF como ferramenta de intervenção e como medida de efeito tem se tornado cada vez mais prevalente na literatura.

Atualmente, recomenda-se que os adultos pratiquem AF regular, com um mínimo de 150-300 minutos de atividade física moderada a vigorosa (AFMV) por semana. Os adultos que não conseguem isso podem ser classificados como fisicamente inativos. Vale a pena ter em mente, porém, que não existe uma definição de AFMV, uma vez que tal definição precisaria ser altamente individualizada.

Esforços têm sido feitos para quantificar a AF no contexto da investigação; a técnica da água duplamente marcada (DLW) demonstrou ser altamente precisa na medição do gasto energético diário total e é considerada o padrão ouro na medição dos níveis de atividade. No entanto, como esta técnica é cara, demorada e impõe um elevado grau de interferência do sujeito, não é prática para estudos em larga escala.

Outras medidas de atividade foram desenvolvidas e validadas, incluindo questionários de autorrelato, diários de atividade de autorrelato, observação direta e uso de dispositivos como acelerômetros, pedômetros, monitores de frequência cardíaca e braçadeiras. Entre estes, o uso de acelerômetros como dispositivo de monitoramento de atividade tem se tornado cada vez mais prevalente devido à alta frequência de medições, grande capacidade de memória, baixa interferência do sujeito e capacidade de diferenciar entre diferentes níveis de atividade. O uso do acelerômetro também tem sido recomendado como medida clínica da AF na realização de estudos de intervenção e tem visto um aumento no uso no campo da ortopedia.

Pacientes com LSS são frequentemente classificados como fisicamente inativos devido às limitações ambulatoriais que a LSS sintomática pode apresentar e raramente atendem às recomendações de AF mencionadas acima, apesar das evidências sugerirem os benefícios da AF para pacientes com LSS. Estudos anteriores não foram capazes de provar um efeito significativo da cirurgia descompressiva nos níveis de atividade para pacientes com LSS seis meses de pós-operatório, medidos por acelerômetro. No entanto, embora estudos comparáveis ​​em pacientes submetidos à artroplastia total do quadril também não tenham encontrado melhora significativa nos níveis de atividade após seis meses, estudos com acompanhamento mais longo, até um ano de pós-operatório, foram capazes de mostrar um nível de atividade comparável ao controle saudável indivíduos. Da mesma forma, estudos que medem os níveis de atividade em pacientes com LSS submetidos a cirurgia descompressiva utilizando leituras de pedômetro foram capazes de mostrar um aumento significativo na atividade após 12 meses.

Dispositivo de monitoramento de atividades:

O ActiGraph wGT3X-BT é um acelerômetro triaxial que registra a inércia em três planos a uma taxa de amostragem de até 100 Hz. Um filtro proprietário pode ser aplicado para eliminar artefatos devido a movimentos não causados ​​pela atividade humana, e os dados são somados como uma contagem total de atividades por minuto, que pode então ser usada para estimar PAEE e AFMV. O wGT3X-BT foi amplamente validado em relação a medidas padrão-ouro, como DLW, e em grupos de pacientes apropriados, como idosos, e demonstrou ser válido e confiável na avaliação da intensidade da atividade física.

Justificativa do estudo:

Este estudo será o primeiro a correlacionar os efeitos da cirurgia descompressiva em pacientes com LSS sintomática com níveis de atividade e aumentos associados na qualidade de vida. Estudos anteriores foram prejudicados pelo baixo poder devido às limitações do tamanho da amostra e aos regimes de acompanhamento curtos, ambos os quais este estudo procura gerir através da colaboração e inclusão multicêntrica, e um regime de acompanhamento que abrange dois anos a partir do momento da cirurgia.

Espera-se que os resultados do nosso estudo possam facilitar uma maior compreensão do papel da atividade ao considerar o tratamento cirúrgico de pacientes sintomáticos com LSS, bem como permitir o tratamento direcionado de pacientes com LSS.

Questão de pesquisa:

Os pacientes idosos com LSS sintomático, submetidos à cirurgia descompressiva, apresentam melhora no nível de atividade em relação aos valores pré-operatórios?