Activiteitsniveaus bij patiënten met lumbale spinale stenose (B-ATLAS)

Ziekteachtergrond:

Hoewel lumbale spinale stenose (LSS) een van de meest voorkomende degeneratieve ziekten van de wervelkolom is, bestaat er geen universeel aanvaarde definitie van LSS en geen aanvaarde radiologische diagnostische criteria. LSS verwijst meestal naar een vernauwing in het centrale kanaal van de wervels, de laterale uitsparing of het neurale foramen. Veranderingen hierin kunnen optreden als gevolg van verworven degeneratieve spondylose of spondylolisthesis, of zeldzamer als gevolg van aandoeningen zoals spondylitis ankylopoetica en ruimte-innemende laesies, of aangeboren afwijkingen. LSS kan worden geclassificeerd op basis van anatomische locatie, etiologie of ernst van de vernauwing, hoewel er geen gevalideerde classificatie is gepubliceerd.

Het ontbreken van een concrete definitie heeft problemen veroorzaakt bij het schatten van de prevalentie van LSS. Uit onderzoek waarbij gebruik werd gemaakt van gemeenschapssteekproeven is een prevalentie van verworven LSS gebleken, gedefinieerd als een vernauwing van het centrale kanaal tot ≤ 10 mm in anterieur-posterieure (AP) richting, van 7,3%. Er is aangetoond dat de prevalentie stijgt met de leeftijd, van 4,0% bij patiënten < 40 jaar, tot 14,3% bij patiënten ≥ 60 jaar. Er zijn geen significante verschillen waargenomen in de totale prevalentie naar geslacht, hoewel er een iets hogere prevalentie lijkt te bestaan ​​onder oudere vrouwen dan onder mannen.

Hoewel LSS vaak asymptomatisch is, omvatten veel voorkomende symptomen van LSS lage rugpijn, die verergert bij langdurig lopen, lumbale extensie en staan, en die wordt verlicht door rust en voorwaartse flexie, evenals lumbale radiculopathie. Patiënten kunnen ook klagen over een slecht evenwicht, en de bevindingen van lichamelijk onderzoek kunnen een brede gang en abnormale Romberg-resultaten omvatten. Er wordt aangenomen dat de symptomen optreden als gevolg van compressie van microvasculaire structuren in de zenuwen, waardoor neurale ischemie en defecten in de zenuwgeleiding mogelijk zijn, en veneuze pooling, resulterend in onvoldoende oxygenatie en accumulatie van metabolieten.

De huidige behandelingsopties voor LSS variëren van zowel conservatieve als chirurgische managementstrategieën. Conservatieve behandeling wordt van oudsher beschouwd als eerstelijnsbehandeling, met een combinatie van fysiotherapie en farmacologische behandeling met NSAID's en analgetica. Epidurale steroïde-injecties zijn gebruikt voor symptoombeheersing, hoewel de voordelen op korte en lange termijn beperkt zijn. Chirurgische behandeling is vaak geïndiceerd bij patiënten met aanhoudende pijn, ondanks pogingen tot conservatieve behandeling gedurende 3-6 maanden. De keuze van de chirurgische strategie om de druk op de neurale structuren te verlichten, hangt af van de anatomische locatie van de stenose en het aantal stenotische segmenten, evenals van de intraoperatieve beoordeling van de stabiliteit.

Het effect van chirurgische decompressie op invaliditeit, beenpijn en rugpijn is uitgebreid geëvalueerd, maar onderzoeken naar het effect op de houdingscontrole zijn schaars. De huidige studie heeft tot doel het effect van chirurgische decompressie van symptomatische lumbale spinale stenose op de houdingscontrole te onderzoeken door beoordeling van zwaaimaatregelen voor en na de operatie.

Activiteitsniveaus:

Er is aangetoond dat fysieke activiteit (PA) gecorreleerd is met het fysieke en mentale welzijn, en dat het aanzienlijke voordelen biedt, waaronder het voorkomen en beheersen van hart- en vaatziekten, kanker en diabetes, en het verminderen van symptomen van depressie en angst. Er is een dosis-responsrelatie waargenomen, en hoewel alle PA gunstig kan zijn, kunnen hogere niveaus positievere effecten hebben. Ook de negatieve gevolgen van sedentair gedrag zijn algemeen bekend, waardoor de risico's op stofwisselings- en spier- en skeletaandoeningen en sterfte door alle oorzaken toenemen. Als zodanig wordt PA als interventie-instrument en als effectmeting steeds gangbaarder in de literatuur.

Momenteel wordt aanbevolen dat volwassenen regelmatig PA beoefenen, met minimaal 150-300 minuten matige tot krachtige fysieke activiteit (MVPA) per week. Volwassenen die dit niet bereiken, kunnen als lichamelijk inactief worden geclassificeerd. Het is echter de moeite waard om in gedachten te houden dat er geen definitie van MVPA bestaat, omdat een dergelijke definitie sterk geïndividualiseerd zou moeten zijn.

Er zijn pogingen gedaan om PA te kwantificeren in de context van onderzoek; Er is aangetoond dat de dubbel gelabelde watertechniek (DLW) zeer nauwkeurig is bij het meten van het totale dagelijkse energieverbruik en wordt beschouwd als de gouden standaard bij het meten van activiteitsniveaus. Omdat deze techniek echter duur en tijdrovend is en een hoge mate van inmenging van het subject met zich meebrengt, is deze niet praktisch voor grootschalige onderzoeken.

Andere metingen van activiteit zijn ontwikkeld en gevalideerd, waaronder zelfrapportagevragenlijsten, zelfrapportage-activiteitendagboeken, directe observatie en het gebruik van apparaten zoals versnellingsmeters, stappentellers, hartslagmeters en armbanden. Hiervan is het gebruik van versnellingsmeters als apparaat voor het monitoren van activiteiten steeds gangbaarder geworden vanwege de hoge frequentie van metingen, de grote geheugencapaciteit, de lage interferentie van het onderwerp en het vermogen om onderscheid te maken tussen verschillende activiteitsniveaus. Het gebruik van een versnellingsmeter wordt eveneens aanbevolen als klinische meting van PA bij het uitvoeren van interventiestudies en er is een toename in het gebruik op het gebied van de orthopedie.

Patiënten met LSS worden vaak geclassificeerd als lichamelijk inactief vanwege de ambulante beperkingen waarmee symptomatische LSS gepaard kan gaan, en voldoen zelden aan de bovengenoemde aanbevelingen voor PA, ondanks bewijs dat de voordelen van PA voor LSS-patiënten suggereert. Eerdere studies hebben geen significant effect van decompressieve chirurgie op het activiteitenniveau van LSS-patiënten zes maanden na de operatie kunnen aantonen, gemeten met een accelerometer. Hoewel vergelijkbare onderzoeken bij patiënten die een totale heupartroplastiek ondergingen eveneens geen significante verbetering van het activiteitenniveau na zes maanden aantoonden, hebben onderzoeken met een langere follow-up, tot een jaar na de operatie, een activiteitenniveau kunnen aantonen dat vergelijkbaar is met dat van gezonde controlepatiënten. individuen. Op dezelfde manier hebben onderzoeken die de activiteitsniveaus meten bij LSS-patiënten die decompressieve chirurgie ondergaan met behulp van stappentellermetingen, een significante toename van de activiteit na 12 maanden kunnen aantonen.

Apparaat voor activiteitsmonitoring:

De ActiGraph wGT3X-BT is een triaxiale versnellingsmeter, die traagheid registreert in drie vlakken met een bemonsteringssnelheid tot 100 Hz. Er kan een eigen filter worden toegepast om artefacten als gevolg van beweging die niet door menselijke activiteit zijn veroorzaakt te elimineren, en de gegevens worden opgeteld als een totaal aantal activiteiten per minuut, dat vervolgens kan worden gebruikt om PAEE en MVPA te schatten. De wGT3X-BT is breed gevalideerd aan de hand van gouden standaardmetingen zoals DLW, en bij geschikte patiëntengroepen zoals ouderen, en er is aangetoond dat hij valide en betrouwbaar is bij het beoordelen van de intensiteit van fysieke activiteit.

Achtergrond van het onderzoek:

Deze studie zal de eerste zijn die de effecten van decompressieve chirurgie bij patiënten met symptomatische LSS correleert met activiteitsniveaus en de daarmee samenhangende toename van de kwaliteit van leven. Eerdere studies werden belemmerd door de lage power als gevolg van de beperkingen van de steekproefomvang en korte follow-upregimes, die deze studie beide probeert te beheren door middel van samenwerking en inclusie in meerdere centra, en een follow-upregime dat zich uitstrekt over twee jaar vanaf het moment van onderzoek. chirurgie.

Er wordt verwacht dat de resultaten van onze studie een beter begrip kunnen vergemakkelijken van de rol van activiteit bij het overwegen van chirurgische behandeling van symptomatische LSS-patiënten, en een gerichte behandeling van patiënten met LSS mogelijk kunnen maken.

Onderzoeksvraag:

Vertonen oudere patiënten met symptomatische LSS, die decompressieve chirurgie hebben ondergaan, een verbetering in activiteitenniveau vergeleken met preoperatieve waarden?