요추 척추관 협착증 환자의 활동 수준 (B-ATLAS)

질병 배경:

요추 척추 협착증(LSS)은 척추의 가장 흔한 퇴행성 질환 중 하나이지만 LSS에 대해 보편적으로 인정되는 정의가 없으며 허용되는 방사선학적 진단 기준도 없습니다. LSS는 척추 중앙관, 측면 오목부 또는 신경공이 좁아지는 것을 가장 흔히 의미합니다. 이러한 변화는 후천성 퇴행성 척추증이나 척추전방전위증으로 인해 발생할 수 있으며, 드물게는 강직성 척추염, 공간 점유 병변 또는 선천적 이상과 같은 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. LSS는 해부학적 위치, 병인 또는 협착의 심각도에 따라 분류될 수 있지만 검증된 분류는 발표되지 않았습니다.

구체적인 정의가 부족하여 LSS의 유병률을 추정하는 데 어려움이 있었습니다. 지역사회 기반 샘플링을 사용한 연구에서는 중심관이 전후방(AP) 방향으로 10mm 이하로 좁아지는 것으로 정의되는 후천성 LSS의 유병률이 7.3%인 것으로 나타났습니다. 유병률은 40세 미만의 경우 4.0%에서 60세 이상의 환자에서는 14.3%로 연령이 증가함에 따라 증가하는 것으로 나타났습니다. 성별에 따른 전반적인 유병률은 큰 차이가 없으나, 남성보다 여성의 유병률이 약간 더 높은 것으로 보입니다.

LSS는 증상이 없는 경우가 많지만 LSS의 일반적인 증상으로는 요추 통증(장기간 보행, 요추 신전 및 기립 시 악화되고 휴식 및 전방 굴곡에 의해 완화됨)과 요추 신경근병증이 있습니다. 환자는 또한 균형이 좋지 않다고 불평할 수 있으며 신체 검사 소견에는 넓은 보행 및 비정상적인 Romberg 결과가 포함될 수 있습니다. 증상은 신경의 미세혈관 구조가 압박되어 신경 허혈 및 신경 전도 결함이 발생하고, 정맥 고임으로 인해 부적절한 산소 공급 및 대사산물 축적이 발생하여 발생하는 것으로 생각됩니다.

LSS에 대한 현재 치료 옵션은 보존적 관리 전략과 수술적 관리 전략 모두에 걸쳐 있습니다. 보존적 관리는 전통적으로 물리치료와 NSAID 및 진통제를 이용한 약리학적 치료를 결합한 1차 치료법으로 간주되어 왔습니다. 경막외 스테로이드 주사는 증상 관리를 위해 사용되어 왔지만 단기 및 장기적 이점은 제한적이었습니다. 3~6개월 동안 보존적 치료를 시도했음에도 불구하고 지속적인 통증이 있는 환자에서는 수술적 관리가 필요한 경우가 많습니다. 신경 구조에 가해지는 압력을 완화하기 위한 수술 전략의 선택은 협착증의 해부학적 위치, 협착 부분의 수, 수술 중 안정성 평가에 따라 달라집니다.

장애, 다리 통증 및 허리 통증에 대한 수술적 감압의 효과는 널리 평가되었지만 자세 조절에 대한 효과에 대한 연구는 드물습니다. 본 연구는 증상이 있는 요추 척추 협착증의 수술적 감압이 수술 전후의 흔들림 측정을 평가하여 자세 조절에 미치는 영향을 조사하는 것을 목표로 합니다.

활동 수준:

신체 활동(PA)은 신체적, 정신적 웰빙과 상관관계가 있는 것으로 입증되었으며, 심혈관 질환, 암, 당뇨병을 예방 및 관리하고 우울증 및 불안 증상을 줄이는 등 상당한 이점을 제공하는 것으로 나타났습니다. 용량-반응 관계가 관찰되었으며 모든 PA가 유익할 수 있지만 수준이 높을수록 더 긍정적인 효과를 가질 수 있습니다. 마찬가지로, 앉아서 생활하는 행동의 부정적인 결과는 잘 알려져 있으며, 이에 따라 대사 및 근골격계 질환은 물론 모든 원인으로 인한 사망 위험이 증가합니다. 따라서 중재 도구이자 효과 측정으로서의 PA는 문헌에서 점점 더 널리 보급되고 있습니다.

현재 성인은 매주 최소 150~300분의 중간 강도의 신체 활동(MVPA)으로 정기적인 PA를 수행해야 하는 것이 권장됩니다. 이를 달성하지 못하는 성인은 신체 활동이 없는 것으로 분류될 수 있습니다. 하지만 MVPA에 대한 정의는 존재하지 않는다는 점을 명심할 가치가 있습니다. 이러한 정의는 고도로 개별화되어야 하기 때문입니다.

연구의 맥락에서 PA를 정량화하려는 노력이 이루어져 왔습니다. 이중 표지 물(DLW) 기술은 총 일일 에너지 소비량을 측정하는 데 매우 정확한 것으로 나타났으며 활동 수준을 측정할 때 최적의 표준으로 간주됩니다. 그러나 이 기술은 비용이 많이 들고 시간 집약적이며 높은 수준의 주제 간섭을 부과하므로 대규모 연구에는 실용적이지 않습니다.

자가 보고 설문지, 자가 보고 활동 일지, 직접 관찰, 가속도계, 보수계, 심박수 모니터 및 완장과 같은 장치의 사용을 포함한 기타 활동 측정 방법이 개발 및 검증되었습니다. 이 중에서 가속도계를 활동 모니터링 장치로 사용하는 것은 높은 측정 빈도, 큰 메모리 용량, 낮은 대상 간섭 및 다양한 활동 수준을 구별하는 능력으로 인해 점점 더 보편화되고 있습니다. 마찬가지로 가속도계 사용은 개입 연구를 수행할 때 PA의 임상 측정으로 권장되었으며 정형외과 분야에서 사용이 증가했습니다.

LSS 환자는 증상이 있는 LSS가 나타낼 수 있는 보행 제한으로 인해 신체 활동이 없는 것으로 분류되는 경우가 많으며 LSS 환자에 대한 PA의 이점을 암시하는 증거에도 불구하고 위에서 언급한 PA 권장 사항을 거의 충족하지 못합니다. 이전 연구에서는 가속도계로 측정한 수술 후 6개월 동안 LSS 환자의 활동 수준에 대한 감압 수술의 중요한 효과를 입증할 수 없었습니다. 그러나 고관절 전치환술을 받은 환자에 대한 유사한 연구에서도 마찬가지로 6개월 후에 활동 수준이 크게 개선되지 않은 반면, 수술 후 최대 1년까지 장기간 추적 관찰한 연구에서는 건강한 대조군과 비슷한 활동 수준을 보여줄 수 있었습니다. 개인. 마찬가지로, 만보계 판독값을 사용하여 감압 수술을 받은 LSS 환자의 활동 수준을 측정한 연구에서는 12개월 후 활동이 크게 증가한 것으로 나타났습니다.

활동 모니터링 장치:

ActiGraph wGT3X-BT는 최대 100Hz의 샘플링 속도로 3개 평면의 관성을 기록하는 3축 가속도계입니다. 인간 활동으로 인한 것이 아닌 움직임으로 인한 아티팩트를 제거하기 위해 독자적인 필터를 적용할 수 있으며, 데이터는 분당 총 활동 수로 합산되어 PAEE 및 MVPA를 추정하는 데 사용될 수 있습니다. wGT3X-BT는 DLW와 같은 표준 측정과 노인과 같은 적절한 환자 그룹에 대해 널리 검증되었으며 신체 활동 강도를 평가하는 데 타당하고 신뢰할 수 있는 것으로 나타났습니다.

연구의 이론적 근거:

이 연구는 증상이 있는 LSS 환자의 감압 수술 효과를 활동 수준 및 관련 삶의 질 향상과 연관시키는 최초의 연구입니다. 이전 연구는 샘플링 크기 제한으로 인한 저전력 및 짧은 추적 체제로 인해 방해를 받았습니다. 이 두 가지 모두 본 연구에서는 다기관 협력 및 포함을 통해 관리하려고 하며 추적 체제는 조사 시점부터 2년에 걸쳐 진행됩니다. 수술.

본 연구의 결과는 증상이 있는 LSS 환자의 수술적 관리를 고려할 때 활동의 역할에 대한 이해를 높이고 LSS 환자의 표적 치료를 가능하게 할 수 있을 것으로 기대됩니다.

연구 질문:

감압 수술을 받은 증상이 있는 LSS 노인 환자의 활동 수준이 수술 전보다 향상됩니까?