Aktivitätsniveaus bei Patienten mit lumbaler Spinalkanalstenose (B-ATLAS)

Krankheitshintergrund:

Während die lumbale Spinalstenose (LSS) eine der häufigsten degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule ist, gibt es keine allgemein akzeptierte Definition von LSS und keine anerkannten radiologischen Diagnosekriterien. LSS bezieht sich am häufigsten auf eine Verengung im zentralen Wirbelkanal, im lateralen Recessus oder im Foramen neurale. Veränderungen können aufgrund einer erworbenen degenerativen Spondylose oder Spondylolisthesis oder seltener aufgrund von Erkrankungen wie Morbus Bechterew und raumfordernden Läsionen oder angeborenen Anomalien auftreten. LSS kann nach anatomischer Lage, Ätiologie oder Schweregrad der Verengung klassifiziert werden, obwohl keine validierte Klassifizierung veröffentlicht wurde.

Das Fehlen einer konkreten Definition hat zu Schwierigkeiten bei der Schätzung der Prävalenz von LSS geführt. Studien mit gemeindebasierter Probenahme haben eine Prävalenz von erworbenem LSS, definiert als eine Verengung des Zentralkanals auf ≤ 10 mm in der anterior-posterioren (AP) Richtung, von 7,3 % gezeigt. Es wurde gezeigt, dass die Prävalenz mit zunehmendem Alter ansteigt, von 4,0 % bei Patienten < 40 Jahren auf 14,3 % bei Patienten ≥ 60 Jahren. Es wurden keine signifikanten Unterschiede in der Gesamtprävalenz je nach Geschlecht beobachtet, obwohl die Prävalenz bei älteren Frauen etwas höher zu sein scheint als bei Männern.

Obwohl LSS oft asymptomatisch ist, gehören zu den häufigsten Symptomen von LSS Schmerzen im unteren Rückenbereich, die sich bei längerem Gehen, Lendenwirbelstreckung und Stehen verschlimmern und durch Ruhe und Vorwärtsbeugung gelindert werden, sowie lumbale Radikulopathie. Patienten klagen möglicherweise auch über ein schlechtes Gleichgewicht, und zu den Befunden der körperlichen Untersuchung können ein breiter Gang und abnormale Romberg-Ergebnisse gehören. Man geht davon aus, dass die Symptome auf die Kompression mikrovaskulärer Strukturen in den Nerven zurückzuführen sind, was zu neuraler Ischämie und Defekten in der Nervenleitung sowie zu venösen Ansammlungen führt, was zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung und Ansammlung von Metaboliten führt.

Aktuelle Behandlungsmöglichkeiten für LSS umfassen sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungsstrategien. Konservatives Management gilt traditionell als Erstbehandlung mit einem kombinierten Ansatz aus Physiotherapie und pharmakologischer Behandlung mit NSAIDs und Analgetika. Epidurale Steroidinjektionen wurden zur Symptombehandlung eingesetzt, hatten jedoch nur begrenzte kurz- und langfristige Vorteile. Bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen trotz konservativer Behandlungsversuche über 3–6 Monate ist häufig eine chirurgische Behandlung indiziert. Die Wahl der chirurgischen Strategie zur Entlastung der Nervenstrukturen hängt von der anatomischen Lage der Stenose und der Anzahl der stenotischen Segmente sowie der intraoperativen Beurteilung der Stabilität ab.

Die Auswirkung einer chirurgischen Dekompression auf Behinderung, Bein- und Rückenschmerzen wurde umfassend untersucht, Studien zur Auswirkung auf die Haltungskontrolle liegen jedoch nur spärlich vor. Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Auswirkung der chirurgischen Dekompression einer symptomatischen Stenose der Lendenwirbelsäule auf die Haltungskontrolle durch Bewertung der Schwankungsmaße vor und nach der Operation zu untersuchen.

Aktivitätsstufen:

Körperliche Aktivität (PA) korreliert nachweislich mit dem körperlichen und geistigen Wohlbefinden und bietet nachweislich erhebliche Vorteile, darunter die Vorbeugung und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Diabetes sowie die Verringerung von Symptomen von Depressionen und Angstzuständen. Es wurde eine Dosis-Wirkungs-Beziehung beobachtet, und während alle PA-Werte vorteilhaft sein können, können höhere Werte positivere Auswirkungen haben. Ebenso sind die negativen Folgen von sitzendem Verhalten gut bekannt, wodurch das Risiko von Stoffwechsel- und Muskel-Skelett-Erkrankungen sowie der Gesamtmortalität steigt. Daher findet PA sowohl als Interventionsinstrument als auch als Wirkungsmessung in der Literatur zunehmend Verbreitung.

Derzeit wird empfohlen, dass Erwachsene regelmäßig körperliche Aktivität mit mindestens 150–300 Minuten mäßiger bis starker körperlicher Aktivität (MVPA) pro Woche absolvieren. Erwachsene, die dies nicht erreichen, können als körperlich inaktiv eingestuft werden. Es ist jedoch zu bedenken, dass es keine Definition von MVPA gibt, da eine solche Definition stark individualisiert werden müsste.

Es wurden Anstrengungen unternommen, PA im Rahmen der Forschung zu quantifizieren; Die Technik des doppelt markierten Wassers (DLW) hat sich bei der Messung des gesamten täglichen Energieverbrauchs als äußerst genau erwiesen und gilt als Goldstandard bei der Messung des Aktivitätsniveaus. Da diese Technik jedoch teuer und zeitintensiv ist und ein hohes Maß an Beeinträchtigung des Probanden mit sich bringt, ist sie für groß angelegte Studien nicht praktikabel.

Andere Aktivitätsmessungen wurden entwickelt und validiert, darunter Selbstberichtsfragebögen, Selbstberichtsaktivitätstagebücher, direkte Beobachtung und die Verwendung von Geräten wie Beschleunigungsmessern, Schrittzählern, Herzfrequenzmessern und Armbändern. Unter diesen hat sich der Einsatz von Beschleunigungsmessern als Aktivitätsüberwachungsgerät aufgrund der hohen Messhäufigkeit, der großen Speicherkapazität, der geringen Beeinflussung des Subjekts und der Fähigkeit, zwischen unterschiedlichen Aktivitätsniveaus zu unterscheiden, immer mehr durchgesetzt. Der Einsatz von Beschleunigungsmessern wird ebenfalls als klinische Messung der PA bei der Durchführung von Interventionsstudien empfohlen und verzeichnet einen zunehmenden Einsatz im Bereich der Orthopädie.

Patienten mit LSS werden oft als körperlich inaktiv eingestuft, da symptomatisches LSS mit Einschränkungen in der Gehfähigkeit einhergehen kann, und erfüllen nur selten die oben genannten Empfehlungen für PA, obwohl es Hinweise auf Vorteile von PA für LSS-Patienten gibt. Frühere Studien konnten keinen signifikanten Effekt einer dekompressiven Operation auf das Aktivitätsniveau von LSS-Patienten sechs Monate nach der Operation nachweisen, gemessen mit einem Beschleunigungsmesser. Während jedoch vergleichbare Studien an Patienten, die sich einer totalen Hüftendoprothetik unterzogen, ebenfalls keine signifikante Verbesserung des Aktivitätsniveaus nach sechs Monaten fanden, konnten Studien mit längerer Nachbeobachtungszeit, bis zu einem Jahr postoperativ, ein Aktivitätsniveau zeigen, das mit dem einer gesunden Kontrollgruppe vergleichbar war Einzelpersonen. Ebenso konnten Studien zur Messung des Aktivitätsniveaus von LSS-Patienten, die sich einer dekompressiven Operation unterzogen, anhand von Schrittzählerwerten einen signifikanten Anstieg der Aktivität nach 12 Monaten zeigen.

Aktivitätsüberwachungsgerät:

Der ActiGraph wGT3X-BT ist ein dreiachsiger Beschleunigungsmesser, der die Trägheit in drei Ebenen mit einer Abtastrate von bis zu 100 Hz aufzeichnet. Ein proprietärer Filter kann angewendet werden, um Artefakte aufgrund von Bewegungen zu eliminieren, die nicht durch menschliche Aktivitäten verursacht wurden, und die Daten werden als Gesamtaktivitätszahl pro Minute summiert, die dann zur Schätzung von PAEE und MVPA verwendet werden kann. Der wGT3X-BT wurde umfassend anhand von Goldstandardmessungen wie DLW und bei geeigneten Patientengruppen wie älteren Menschen validiert und hat sich bei der Beurteilung der Intensität körperlicher Aktivität als valide und zuverlässig erwiesen.

Begründung der Studie:

Diese Studie wird die erste sein, die die Auswirkungen einer dekompressiven Operation bei Patienten mit symptomatischem LSS mit dem Aktivitätsniveau und der damit verbundenen Steigerung der Lebensqualität korreliert. Frühere Studien wurden durch eine geringe Aussagekraft aufgrund von Einschränkungen der Stichprobengröße und kurze Nachbeobachtungsregime behindert. Beides versucht diese Studie durch multizentrische Zusammenarbeit und Einbeziehung sowie ein Nachbeobachtungsregime zu bewältigen, das sich über zwei Jahre ab dem Zeitpunkt erstreckt Operation.

Es wird erwartet, dass die Ergebnisse unserer Studie zu einem besseren Verständnis der Rolle der Aktivität bei der chirurgischen Behandlung symptomatischer LSS-Patienten beitragen und eine gezielte Behandlung von Patienten mit LSS ermöglichen können.

Fragestellung:

Zeigen ältere Patienten mit symptomatischem LSS, die sich einer dekompressiven Operation unterzogen haben, eine Verbesserung des Aktivitätsniveaus im Vergleich zu den präoperativen Werten?