Aktiviteettitasot potilailla, joilla on lannerangan ahtauma (B-ATLAS)

Sairauden tausta:

Vaikka lannerangan ahtauma (LSS) on yksi yleisimmistä selkärangan rappeuttavista sairauksista, LSS:lle ei ole yleisesti hyväksyttyä määritelmää eikä hyväksyttyjä radiologisia diagnostisia kriteerejä. LSS tarkoittaa useimmiten nikamien keskikanavan, sivusyvennyksen tai hermoston aukon kapenemista. Muutoksia näissä voi esiintyä hankitun rappeuttavan spondyloosin tai spondylolisteesin vuoksi tai harvemmin sairauksien, kuten selkärankareuman ja tilaa vievien leesioiden tai synnynnäisten epämuodostumien vuoksi. LSS voidaan luokitella anatomisen sijainnin, etiologian tai kaventumisen vakavuuden mukaan, vaikka validoitua luokitusta ei ole julkaistu.

Konkreettisen määritelmän puute on aiheuttanut vaikeuksia LSS:n esiintyvyyden arvioinnissa. Tutkimukset, joissa käytettiin yhteisöpohjaista näytteenottoa, ovat osoittaneet hankitun LSS:n esiintyvyyden, joka määritellään keskuskanavan kaventumisena ≤ 10 mm:iin anterior-posterior (AP) -suunnassa, 7,3 %. Esiintyvyyden on osoitettu nousevan iän myötä, 4,0 %:sta alle 40-vuotiailla 14,3 %:iin yli 60-vuotiaiden potilaiden keskuudessa. Yleisessä esiintyvuudessa ei ole havaittu merkittäviä eroja sukupuolen mukaan, vaikka esiintyvyys näyttää olevan hieman korkeampi iäkkäillä naisilla kuin miehillä.

Vaikka LSS on usein oireeton, LSS:n yleisiä oireita ovat alaselän kipu, joka pahenee pitkittyneen liikkumisen, lannerangan venytyksen ja seisomisen myötä ja jota lievittää lepo ja eteenpäin taivuttaminen sekä lannerangan radikulopatia. Potilaat voivat myös valittaa huonosta tasapainosta, ja fyysisen tutkimuksen löydöksiin voi kuulua laaja-alainen kävely ja epänormaalit Rombergin tulokset. Oireiden uskotaan johtuvan hermojen mikrovaskulaaristen rakenteiden puristumisesta, mikä mahdollistaa hermoiskemian ja hermojen johtumishäiriön, sekä laskimoiden kerääntymisen, mikä johtaa riittämättömään hapettumiseen ja aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen.

LSS:n nykyiset hoitovaihtoehdot kattavat sekä konservatiivisia että kirurgisia hoitostrategioita. Konservatiivista hoitoa on perinteisesti pidetty ensilinjan hoitona, jossa yhdistetään fysioterapia ja farmakologinen hoito tulehduskipulääkkeillä ja kipulääkkeillä. Epiduraalisia steroidi-injektioita on käytetty oireiden hallintaan, vaikka niillä on rajoitettu lyhyt- ja pitkäaikainen hyöty. Kirurginen hoito on usein aiheellista potilaille, joilla on jatkuva kipu huolimatta 3–6 kuukauden konservatiivisen hoidon yrityksistä. Kirurgisen strategian valinta hermorakenteiden paineen lievittämiseksi riippuu ahtauman anatomisesta sijainnista ja ahtautuneiden segmenttien lukumäärästä sekä leikkauksen stabiilisuuden arvioinnista.

Kirurgisen dekompression vaikutusta vammaisuuteen, jalkakipuun ja selkäkipuun on arvioitu laajasti, mutta tutkimuksia vaikutuksesta asennonhallintaan on vähän. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia oireisen lannerangan ahtauman kirurgisen dekompression vaikutusta asennon hallintaan arvioimalla heilumismittauksia ennen ja jälkeen leikkausta.

Aktiviteettitasot:

Fyysisen aktiivisuuden (PA) on osoitettu korreloivan fyysisen ja henkisen hyvinvoinnin kanssa, ja sen on osoitettu tarjoavan merkittäviä etuja, kuten sydän- ja verisuonitautien, syövän ja diabeteksen ehkäisyssä ja hallinnassa sekä masennuksen ja ahdistuksen oireiden vähentämisessä. Annos-vastesuhde on havaittu, ja vaikka kaikki PA voi olla hyödyllistä, korkeammilla tasoilla voi olla enemmän myönteisiä vaikutuksia. Samoin istumisen kielteiset seuraukset ovat vakiintuneet, mikä lisää aineenvaihdunta- ja tuki- ja liikuntaelinten sairauksien riskiä sekä kaikista syistä johtuvaa kuolleisuutta. Sellaisenaan PA sekä interventiovälineenä että vaikutuksen mittarina on yleistynyt kirjallisuudessa.

Tällä hetkellä suositellaan, että aikuiset harjoittavat säännöllistä PA-harjoitusta vähintään 150-300 minuuttia kohtalaisen voimakasta fyysistä aktiivisuutta (MVPA) joka viikko. Aikuiset, jotka eivät saavuta tätä, voidaan luokitella fyysisesti passiivisiksi. On kuitenkin syytä pitää mielessä, että MVPA:lle ei ole olemassa määritelmää, koska sellaisen määritelmän olisi oltava erittäin yksilöllinen.

PA on yritetty kvantifioida tutkimuksen yhteydessä; DLW-tekniikan on osoitettu olevan erittäin tarkka päivittäisen energian kokonaiskulutuksen mittaamisessa, ja sitä pidetään kultaisena standardina aktiivisuustasojen mittaamisessa. Koska tämä tekniikka on kuitenkin kallis, aikaa vievä ja aiheuttaa paljon aiheita häiritsevästi, se ei ole käytännöllinen laajamittaisissa tutkimuksissa.

Muita aktiivisuusmittauksia on kehitetty ja validoitu, mukaan lukien itseraportointikyselyt, itseraportoivat aktiivisuuspäiväkirjat, suora havainnointi ja laitteiden, kuten kiihtyvyysmittarien, askelmittarien, sykemittarien ja käsivarsinauhat, käyttö. Näistä kiihtyvyysantureiden käyttö aktiivisuuden seurantalaitteena on yleistynyt mittausten suuren tiheyden, suuren muistikapasiteetin, vähäisen kohteen häiriön ja kyvyn erottaa erilaiset aktiivisuustasot. Kiihtyvyysmittarin käyttöä on myös suositeltu PA:n kliiniseksi mittaukseksi interventiotutkimuksissa, ja sen käyttö on lisääntynyt ortopedian alalla.

LSS-potilaat luokitellaan usein fyysisesti inaktiivisiksi niiden ambulatoristen rajoitusten vuoksi, joita oireinen LSS voi aiheuttaa, ja harvoin täyttävät yllä mainitut PA:n suositukset huolimatta todisteista, jotka viittaavat PA:n hyötyihin LSS-potilaille. Aiemmat tutkimukset eivät ole pystyneet osoittamaan dekompressioleikkauksen merkittävää vaikutusta LSS-potilaiden aktiivisuustasoihin kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta, mitattuna kiihtyvyysmittarilla. Vaikka vertailukelpoisissa tutkimuksissa potilailla, joille tehtiin lonkkanivelleikkaus, ei myöskään havaittu merkittävää parannusta aktiivisuustasoissa kuuden kuukauden jälkeen, tutkimukset, joissa seurattiin pidempään, jopa vuoden kuluttua leikkauksesta, ovat pystyneet osoittamaan aktiivisuustason, joka on verrattavissa terveeseen kontrolliin. yksilöitä. Samoin tutkimukset, jotka mittaavat aktiivisuustasoja LSS-potilailla, joille tehdään dekompressioleikkaus askelmittarin lukemilla, ovat kyenneet osoittamaan merkittävän aktiivisuuden lisääntymisen 12 kuukauden jälkeen.

Toiminnanvalvontalaite:

ActiGraph wGT3X-BT on kolmiakselinen kiihtyvyysanturi, joka tallentaa inertian kolmeen tasoon näytteenottotaajuudella 100 Hz asti. Omaa suodatinta voidaan käyttää eliminoimaan artefakteja, jotka johtuvat liikkeestä, joka ei ole ihmisen aiheuttamaa, ja tiedot lasketaan yhteen kokonaisaktiivisuusmääränä minuutissa, jota voidaan sitten käyttää arvioimaan PAEE ja MVPA. wGT3X-BT on laajalti validoitu kultaisten standardimittausten, kuten DLW:n, ja asianmukaisten potilasryhmien, kuten vanhusten, suhteen, ja sen on osoitettu olevan pätevä ja luotettava fyysisen toiminnan intensiteetin arvioinnissa.

Tutkimuksen perustelut:

Tämä tutkimus on ensimmäinen, joka korreloi dekompressioleikkauksen vaikutukset potilailla, joilla on oireinen LSS, aktiivisuustasoihin ja siihen liittyvään elämänlaadun paranemiseen. Aiempia tutkimuksia on haitannut alhainen teho johtuen otoskoon rajoituksista ja lyhyistä seurantajärjestelmistä, joita molempia tässä tutkimuksessa pyritään hallitsemaan monikeskusyhteistyön ja osallisuuden avulla sekä seurantajärjestelmällä, joka kattaa kaksi vuotta näytteenottohetkestä alkaen. leikkaus.

On odotettavissa, että tutkimuksemme tulokset voivat helpottaa aktiivisuuden roolin ymmärtämistä oireilevien LSS-potilaiden kirurgista hoitoa harkittaessa sekä mahdollistaa LSS-potilaiden kohdennetun hoidon.

Tutkimuskysymys:

Onko iäkkäiden potilaiden, joilla on oireinen LSS ja joille on tehty dekompressioleikkaus, aktiivisuus parantunut verrattuna leikkausta edeltäviin arvoihin?